肾移植配型

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肾移植配型的意义是什么？
0 Y0 p5 `' N- n! v1 F0 P    肾移植术前配型十分重要，对移植是否成功，特别是移植肾能否长期存活起决定性作用。组织配型的目的就是为病人选择一个更适合他人的肾脏，不仅仅是供者与患者血型相同即可。组织配型主要是指患者的血型和体内细胞膜上的抗原要与供者相近，这样病人的身体才比较容易接受这个外来的肾脏。如果病人与供者的血型相同，分型的抗原相近，组织配型相近，病人的免疫系统将不会过分地排斥新植入的肾脏，对新肾的排斥程度相对减少，肾移植的存活率就会提高，存活时间就会延长。
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' ^& `" u' _) X3 W    肾移植前都需要做哪些配型检查？
7 E: {' B) l; B! W    肾移植术前的组织配型用以确定供肾与受体组织是否相配。借以预防排斥提供线索和依据。常用的组织配型项目有：
    ① ABO血型配型：施行肾移植手术前必须进行严格的血型化验，使供肾与受肾者血型相符；O型的病人只能是接受“O”型血的人捐献的肾脏，B型接受B型或O型、A型接受A型或O型、AB型的病人，那就是A型、B型、AB型的人捐献的肾都可以。
: p, h9 M5 }8 a0 b    ② 淋巴毒试验（交叉配合试验）：其正常值小于10%，大于15%为阳性。此试验是现有试验中最主要的参考指标。比较而言这个指标发生排斥的比例比较高。一般条件下，尽量选择数值最低的受者接受肾移植；
    ③ 人类白细胞抗原（HLA）：HLA在同种移植中起着十分重要的作用。其中供受者的HLA-DR抗原是否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之；肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位点相同。HLA有6个点，假如这6个点如果全配和全不配各做了100例肾移植手术，存活率差别大概在10％到20％，6点全配的10年存活率大概在80％，6点全不配在60％到50％左右。因此这个配型相对来说还是比较困难的。
9 a* F# d* ~: g# E    ④ 群体反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度，致敏程度分别为：无致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝11-50%，高致敏PRA＞50%，移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA＞80%，也就是说做肾移植80％会发生排斥，这个时候要求配型非常严格，要把阳性避开，不避开会排斥。一般认为是移植的禁忌证，除非找到HLA相配的供肾。
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    HLA组织配型对肾移植的存活有多大的影响？            
) Y3 ^) l" V& v( M- ~) K+ T    HLA 是人类白细胞抗原A系统的简称，是机体最为复杂的抗原系统，HLA又分为HLA-1类、HLA-2类抗原。HLA-1类抗原存在于所有有核细胞的表面，如白细胞、血小板和组织细胞，它包括有HLA-A、B和C位点；HLA-2类抗原则只分布在血管内皮细胞、B细胞、树突状细胞和胸腺上皮细胞，它包括有 HLA-DR、DP、DQ位点。
    一般认为：HLA-DR位点与肾移植的近期存活有关，而HLA-A、B、C位点与肾移植的远期存活关系密切，这其中HLA-2类抗原中的HLA-DR位点是否匹配极为重要的、HLA-1类抗原中的HLA-B较重要。1976年美国外科学院/国立卫生研究院统计全世界的肾移植结果:同卵双生者间肾移植长期存活；同胞间的肾移植存活率最高，HLA-A和HLA-B位点相同者五年存活率可达69.1-74.3%，亲子间肾移植次之，无亲缘关系的尸体肾移植存活率最低。以上是在CsA应用以前的统计结果，应用CsA以后则较难确定HLA配型对肾移植结果的影响。近些年来，随着新的免疫抑制剂不断应用于临床，使肾移植的近期存活率明显提高，急性排斥反应的发生率明显减少，原来HLA的匹配对肾移植近期存活率的影响随之减弱，所以HLA不匹配已不是肾移植的障碍，但对肾移植远期存活的影响有多大尚难以确定。尽管如此，为移植肾的长期存活，如果能移植尽可能多的HLA位点相同的肾脏仍是追求的目标。
    除了肾移植还有其它有效方法治疗尿毒症吗？
% j. t! E. y5 ]7 {    一般来说，如果患者已进入尿毒症晚期，完全无尿量或尿量在400毫升/日以内，需考虑肾移植。而尿量在400毫升以上者，可采取中西医结合的治疗方式，积极恢复自身肾功能，同样可达到良性带病生存的目的，并且对于治疗有效的病人，生存期普遍较长。