痛风人群的膳食营养保健

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痛风人群的膳食营养保健
作者：山东省潍坊市人民医院 王娟
    痛风是由于遗传性和（或）获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血尿酸持续升高的疾病。随着经济发展和生活方式的改变，其患病率逐渐上升。

    1  痛风的形成因素
    痛风分原发性和继发性两大类。原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大多病因未明，并常伴有肥胖、高血压、高脂血症、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺亢进等。继发性主要因肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤食物等引起的。

    2  痛风对身体的损害
    痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，对机体的主要损害是高尿酸血症，易侵袭关节及结缔组织，造成关节肿胀与疼痛，痛风结石及畸形。尿酸盐结晶的慢性沉淀与积累，侵袭肾脏和心脏、小血管，造成高血压、冠心病、间质性肾炎、肾功能衰竭等，从而危及生命。

    2.1  痛风对关节及结缔组织的损害
    2.1.1  关节炎  
    局部损伤、剧烈运动、酗酒等使尿酸盐浓度升高，局部pH降低，尿酸盐结晶析出，在关节和关节周围组织以结晶形式沉积而引起的急性炎症反应。
    2.1.2  痛风石  
    尿酸盐结晶在关节软骨等部位沉积，产生慢性异物反应，周围被上皮细胞、巨核细胞所包围，形成异物结节，引起关节软骨的退行性变，发展为关节强直和畸形。

    2.2  痛风对肾脏的损害
    2.2.1  肾结石  
    平均发生率为20%～25%，主要与尿酸浓度、尿中酸排泄量、尿pH等有关。尿酸在酸性溶液中很难溶解，而痛风病人尿液pH大多在6以下，故发生肾结石的机会较多。
    2.2.2   痛风性肾病  
    主要是尿酸盐在肾髓质或乳头处沉淀，析出尿酸盐结晶，引起间质炎症，继而纤维化，引起肾小管萎缩，折细动脉硬化而损害肾功能。

    2.3   痛风对心血管的损害
    尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，致使血脂在管壁沉积，已被视为易致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。

    3  痛风人群的膳食营养保健
     控制体重，减少体内尿酸的生成，预防发生过饱和的尿酸盐沉积，促进尿酸的排泄，是痛风症的基本食疗原则。

    3.1  控制热能和体重
    肥胖是痛风病的危险因素之一，而肥胖的主要原因是热量摄入过多造成。因此，控制热能摄入、保持理想体重是防治本病的重要措施之一。限制热能应循序渐进，以免体内脂肪过度分解，引起或加重痛风症的急性发作。

    3.2  限制嘌呤的摄入
    由于嘌呤是合成尿酸的原料，痛风病人应长期控制嘌呤的摄入，禁用含嘌呤高的食物，如凤尾鱼、沙丁鱼、动物内脏、浓肉汤等。

    3.3  适量蛋白质
    可选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类和蔬菜等低嘌呤或无嘌呤的食物作为蛋白质的主要来源，尽量不食用肉、禽、鱼类等含嘌呤较高的食物，如若一定食用，数量应少，应将肉禽类先经煮沸弃汤，然后再用。

    3.4  限制脂肪摄入
    脂肪能抑制尿酸盐的排泄，故应适当限制，宜控制在每日50g左右，尽量食用植物油，禁用动物性油脂。

    3.5  限制钠盐的摄入   
    痛风症易合并高血压和高脂血症，应限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量为2～5g。

    3.6  摄取足量的维生素C
    蔬菜和水果（西红柿、柑橘、草莓、橙子、菠菜、韭菜、苋菜、猕猴桃等）富含维生素C，能促进组织内尿酸盐的溶解和清除。此外，蔬菜和水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐的溶解度、促进尿酸的排泄,有助于痛风病的防治。其他水溶性维生素，如B族维生素均应及时补充，以防止缺乏症。

    3.7  多喝水或食用含水分多的食物
    每日液体摄入量应在2000～3000ml以上，以增加尿量，促进尿酸排出。

    3.8  节制饮食
    清淡饮食有利于痛风的防治，应定时定量进食，不暴饮暴食，营养素比例合理。

    3.9  禁食香辣刺激性食品
    可适量选用咖啡、茶叶和可可，禁用辣椒、葱、蒜、芥末等辛辣及浓烈调味品。酒能造成体内乳酸堆积，对尿酸排泄有竞争性抑制作用，因此以不饮酒为好。

    3.10  药物的影响
    口服利尿剂（氨苯喋啶除外），或肌注汞撒利，或服用促尿酸排泄药如羟苯磺胺、苯磺唑酮、治疗原发性红细胞增多症所用的放射性磷、治疗恶性肿瘤所用的细胞毒素、抗高血压药物、抗结核药物吡嗪酰胺、大剂量烟酸，可以诱发急性痛风性关节炎。痛风病人患病期间应尽量避免同时服用上述药物。
参考文献(略)

来源：国家食物与营养咨询委员会WWW.SFNCC.ORG.CN
《中国食物与营养》2006年第8期