肾移植术后大量蛋白尿的治疗有何良策作者:肾友网

疾风草

lidingyun
　　最近碰到个肾移植术后大量蛋白尿的病人，其症状是大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，血压可，血脂不高。治疗上用利尿、补白蛋白治疗。
1 u1 E  O/ E- J" S. B6 d, t　　想找些文章看看这方面的治疗有什么良策，跟正常的肾病综合症治疗上有什么区别的地方，找不到，不知道哪位高人能指点指点，或者弄几篇文章共享一些。
' L2 M. ?0 ~3 C6 F2 t' \　　谢谢了！
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) ]" Q1 I" I- _4 S8 z; W# V) `% Y* t& W　　爱成往事
; m( e/ k  E+ @2 `　　肾移植术后蛋白尿的原因包括：
       1；新发/复发肾小球肾炎 肾移植术后新发肾小
2 q  O7 u/ u! V, S* y! f0 f　　球肾炎的发生率随着时间延长逐渐增高,术后2年为2·8%,术后5年增加至9·8%,术后8年高达18·5%
　　2 ；高血压　由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统(RAS)激活等多因素影响,肾移植受者术后常出现高血压。
　　3 ；移植肾排斥反应　在临床出现排斥反应表现之前可先出现免疫损伤引起的蛋白尿,
　　4 ；缺血-再灌注损伤　冷缺血时间的延长导致移植肾浸润细胞增多,细胞间粘附分子1(ICAM-1)表达上调,导致蛋白尿及尿蛋白定量逐渐增多。
　　5 ；CsA肾毒性　CsA提高了移植肾存活率,但另一方面又通过多种途径介导移植肾损伤,直接或间接导致蛋白尿。
　　6；肾单位不足假说　Brenner等提出肾单位不足假说,即移植肾肾小球数量相对不足使移植肾更易受多种致病因素影响,容易出现蛋白尿、高血压和逐渐进展的肾脏疾病应针对不同病因,个体化地治疗肾移植受者的蛋白尿,如选用条件更为理想的供肾,改善配型以减少免疫损伤,合理而个体化的应用免疫抑制剂等等。

) N' O! L( D8 }- ~　　治疗药物包括：
       1；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
% \  ?' _& i, u9 w7 Z7 W　　2 ；钙离子拮抗剂3 雷公藤多甙　等等，主要是临床判断何种病因后给予相应的治疗。
+ E+ ]4 h8 c# a8 p& Z　　拙见。
　　另外，低蛋白饮食
　　高蛋白饮食增加肾小球高滤过,加重蛋白尿。限制蛋白摄入理论上可减少尿蛋白的排泄。


　　rocyuan
) m$ y3 p$ r- {+ f7 T　　（1）对症治疗：
　　西药可以用ACEI\ATII；
: x$ Q' {/ {' y% z) O7 o& w　　中药火把花根片
% Z' a3 s0 t8 G- H5 w& n5 c1 W　　有钱的话可用虫草。
; X9 j* E4 k+ u6 J9 w7 ~　　（2）如果低蛋白血症很严重，而肾功能又很不好的话，可以切除移植肾或栓塞肾动脉。
　　（3）最好做移植肾穿刺活检，可以明确为何种肾小球疾病的复发或其他原因。

　　rjw
　　我有体会。手术后第二年出现蛋白尿。然后服了雷公藤多甙片每日3次、每次两片。半年后起效，现在每次常规检查都是阴性。

[ 本帖最后由 kql 于 2008-9-17 22:21 编辑 ]

宋3

我服了雷公藤多甙片每日3次、每次两片。七个月起效

张岭

我吃那个雷公藤多甙片也有效，就是吃了以后胃痛，这个是不是不能停了？

宋3

能停,要慢是的停