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◆不要过于相信中药,但也不要一概不与重视!
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- c K$ S2 v) Q◆血肌酐不等于肌酐清除率，肌酐清除率不等于肾小球滤过率，肾小球滤过率不等于肾功能！. H8 @1 p1 h! O. H# R5 E8 W
3 P4 H5 x0 y& F2 @9 d/ L" H) L◆肾脏就是人体的污水处理厂，肾脏一罢 工，人体就变成一个大垃圾场。" y+ F4 R2 |' i
$ b1 ?& X7 j" b* l+ ]( T3 V◆对于慢性肾衰竭患者高血压，降压治疗不要完全相信指南！慢性肾衰竭所致的高血压是机体的适应性反应。当接近尿毒症的患者血压达标时，将更快的进入透析治疗。很多患者由于经济的原因，进入透析就意味着放弃、死亡!- `7 j! L& F! v* v( S
6 J4 R) c- }" `8 j/ x- C' Q! j5 W◆医生行为的准则是证据、患者意愿、个人经验的结合。
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◆不要以为血液透析病人脱水量越多，对病人越好（从省钱方面考虑）。其实脱水量越多，病人一方面容易出现各种并发症如低血压，失衡，最主要的我觉得的透后病人容易出现烦渴，导致大量喝水，反而出现脱水量不够，给下次透析带来负担，给患者经济损失！
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% W7 x0 y7 ~8 X' Y$ j$ [◆肾病别忘记抗凝！
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1 v/ W& s0 \$ }* \4 h, m$ e1 U# m0 ]◆慢性肾衰竭治疗目的只能是延缓肾衰竭，不要企图逆转（这句主要告知自认为中医可以百病能治的医生）。" N7 y+ T4 M5 ]2 k* i2 i
' H8 ^0 y( [) F3 \3 D# K" M◆夜尿增加很可能是肾功能异常的前奏，千万别忘了做相关检查啊！
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◆肾脏病的最大特点是：临床表现往往与肾脏病理改变不一致（记得好像是黎磊石院士说的）。临床表现轻，不一定病理改变轻；相反，临床表现重，不一定病理改变就特别严重。
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8 q% a6 `, [* O/ K, Q7 S' \◆不能因为有马兜铃酸的问题就把中医中药一笔抹煞& k# O% C: z+ J$ j# y0 i
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◆咽部或皮肤感染后2～3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。
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( ]0 I0 W! N- B; t( P, }6 T1 d◆肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。+ O8 D! M" [& ~$ R' d( G( w6 \
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◆腰痛、血尿，除了考虑泌尿系结石，别忘了IgA肾病。
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, x+ J9 H4 G# A5 M9 g5 {◆不要一看到浮肿就叫病人一口水也不能喝，限水也要有度，过度限水会导致有效血容量不足，肾灌注不足加重肾损害。4 s0 L$ z, }5 A, v$ v( P
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◆肾病综合征永远要把扩容、抗凝放在利尿之前。$ D0 g$ {) p3 u+ Z
, [' g: [6 W) r- x◆不要因为狼疮肾肾功衰，就准备替代，积极的强化治疗有逆转肾功的可能，失去时机，肾功不可逆，很痛心。我就见过这种病例，可惜啊！
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/ L& W, Z: M; U/ i◆蛋白尿：小球滤膜有损害，小管重收有障碍，组织细胞有破坏，生理病理都存在。
i' f7 C& W5 E. d血尿：高倍视野超过三，全身疾病有感染，肾和尿路有病变，临近器官有侵犯。$ Q0 c" `: R0 j0 l o. |* ~0 ^
白细胞尿：泌尿系统有炎症，临近侵犯也可能。
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◆不要一看到尿中有白细胞就想到尿路感染，在肾脏病免疫活跃的时候可能形成白细胞管型，特别是重症SLE，LN。特别是看到尿里面有几个白细胞就不敢上冲击治疗了，畏首畏尾的，延误了治疗的时机，一定要仔细询问病史。 ! g" {5 f- \0 M- M0 Y# q
& h' u2 H; H' W- K; Q; b1 E◆作为一名临床医生允许犯各种各样的错误，但应避免犯相同的错误；作为一名临床医生不能救治所有患者，但应认真对待每一位患者；作为肾脏病医生，不要因为电解质紊乱而错失一位患者的生命；作为肾脏病医生，宁可复杂的处理一位患者，也不应草草了事；最后，作为一位有追求的肾脏病医生，也千万不要忘了自己的家人……
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" m" v- D6 U( Q- f$ b◆临床医生要临床， 不能让化验单牵着鼻子走，化验结果也是有误差的！！
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◆肾科医生不要有"狼疮性肾炎终未期肾衰的概念"!可逆因素是存在的!只要认真肾功能是可以部分逆转的!(话左了点!好使!) . j% f4 N3 B- P8 M, P# S% ^: C# I
' L) k6 i6 f: A6 e: n◆急性肾炎不用治（多为自限性），肾病综合征不好治（有的疗效好，有的让人头痛），慢性肾炎没法治（没有特效治疗），到了慢性肾衰就有治（透析、肾移植）。
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8 [7 y$ i' z( ~◆吃得越好，肾病越来找。(肾脏承担着人体最脏、最累的排污工作，随着人们饮食结构的变化，高蛋白、高脂肪食物越吃越多，肾脏的工作压力越来越大，也就越容易提前“老化”。甚至提早“报废”。)4 ?5 s; z' a4 Z- a3 b% j) w0 A
! a" Q- h6 G, P3 j◆医疗市场不健康，过度治疗也是肾脏病高发、恶化的原因之一！6 ?/ q* l# R: W7 z0 T
+ M* M. M. h0 q/ Y2 s, j& E◆透析机不是脱水机，不要把病人脱成木乃伊！( W0 }" L, K% |" v; t
) {4 W4 O* ~; A& ?◆作为临床一线的医生，不懂不是你的错，不懂装懂才是你的错！
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◆疾病的预后不在于医生，而在于病人本身！医生所做的一切都是帮患者尽快度过难关，恢复健康，就怕你帮倒忙！
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* O' |: l6 ]6 h& F* o5 _◆肾衰要看尿量，补钾也要看尿量，泌尿系感染查尿wbc、尿培养，肾病看尿蛋白，总之，肾离不开尿。! s7 Q# q* q( u. W
^' M+ j& M6 g* s, f◆肾功不全密切注意其加重原因感染，容量不足，尿路梗阻，肾毒性药物，高血压，心功不全等。" ]0 f& Y0 [9 H# K+ m) K! A
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◆尿毒症病人不要等到没尿了、心衰了、肌酐高的吓人了才透析。
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x9 I( [8 s1 [6 ^' Y0 `! ~2 A◆肾病综合征复发得找原因，慎重一上来就加激素。 ( Y7 F. \$ b# A
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◆血透不是万能的，肾移植也不是万能的，应尽量挽救可以挽救的肾功！
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◆慢性肾炎、尿毒症者病情总是以一定的速率向前进展，我们对其治疗的目的只是延缓其进展的速度，这一原则与肾病综合征是不同的，肾病综合征原则是起码要使之诱导缓解。( V1 f5 I) \9 e' F) l
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◆对于肾脏病：不怕肾脏肿大，就怕肾脏缩小；不怕尿里五花八门，就怕尿里一片荒凉；不怕小便减少，就怕小便、夜尿增多！！1 @/ A x/ h0 ^4 G/ j; o
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◆慢肾衰的病人是否开始透析不能单凭一个肌酐值或内生肌酐清除率，而应该综合考虑患者的年龄、症状、基础病、合并症或共病等，甚至还要考虑到患者的经济情况。
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e5 P; k1 G1 \◆做医生切记一句话：误诊就是没想到！！！！ * P7 {7 t7 ^4 _1 T) T/ E
0 {6 b3 ?! m" S2 ~) c◆不要以为治得了病就能治得了命……
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◆肾病的预后：单纯血尿比蛋白尿要好；不伴高血压的比伴有高血压的要好；湿性肾病综合症比干性的要好（有水肿的比不伴水肿的好）；高胆固醇但不伴甘油三酯升高的比高甘油三酯的要好；肾功能正常的比肾功能异常的好。 8 {2 i8 ]/ y5 C1 p4 I
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◆肾脏专科医生不能跟患者说：去抽血查个肾功能，完整的肾功能应包括肾小球功能和肾小管功能。$ t) V: o" r! k6 [0 h
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◆医生只是过客,身体是永恒,希望现在还健康或亚健康的朋友保重身体,尊重生命!
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◆肾病综合征:
# i7 b/ G; A' o7 t2 g" o高脂高肿蛋白尿,血浆蛋白大减少;& ~# h8 _+ R0 x f7 G& Y
多种管型血沉快,免疫抑制激素药.
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; w2 W3 N; a1 T◆肾脏与其他器官的关系非常密切。任何器官的疾病都有可能导致肾脏疾病。肾科医生首先应该是一名全科医生。面对肾脏疾病一定要全面考虑和处理。 6 O3 A6 a& x7 p& P: E. w8 b* b
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◆低食盐不等于低盐。很多食物、调料中含盐量也很高！4 g0 o8 q* f2 R( m
, C% {$ E: S/ t" g◆理论是死的，临床是活的，死的与活的有机结合，死的也活了。容量不足就不会出现高血压了？尿量减少就是肾功能不全了？浮肿的病人容量一定过剩了？尿量多就说明肾功能正常？蛋白尿减少就说明肾病在改善？
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◆有时候病人不是死于原本的疾病，而是死于过度治疗。换句话说：病人的“病”被治好了，但病人却被治死了。（治病不要仅仅咬着“病”不放过，而应该从病人的整体情况考虑，尤其是对危重病人及老年病人更要小心，权衡利弊。） ; Q8 G8 ^8 o$ ~* I
5 O" ^7 g e. w. z. @1 f; c7 j/ Q, w◆CKD早期可逆因素的控制和积极保护残余肾功能的意义非常重大，中医中药扶正益气活血降浊的理论在临床中广泛应用，效果突出。
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◆肾盂肾炎的症状及治疗：
; m5 e( M( y' t0 g 发热尿频肾叩痛，脓尿有菌有白胞。" W6 x2 f8 u% c) h
急慢分界以半年，有效抗菌最重要。
7 }5 \+ J e/ p0 }1 C1 Z. \ 大量喝水增尿量，饮食确保热量高。
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◆肾炎不腰痛，腰痛不是肾炎。/ P6 c+ C9 I9 E5 T! i
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◆尿酸长期偏高具有肾功不全危险。( S# c6 k7 K G* v3 d. Y! p
" h4 G4 v1 T0 W5 u9 \/ I9 L◆读书时看到这句话：上医治未病。相信不仅适用肾内，呵呵！
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◆尿潜血不等于血尿。# L7 O) q6 J- A$ l
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◆单纯血尿，即使多次检查是肾小球源性的，也不是肾活检的指征。但是合并蛋白尿的血尿，一定要肾活检！& f V- T! m9 Y3 E! t2 x$ R t
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◆肾虚不是肾衰,肾衰可有体虚。
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◆中药有用，但是不要把中药当成救命的东西！
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◆腰酸并不一定是肾虚，夜尿增多是很多人最初发现肾脏病的早期症状。
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, }' f" [' r; R7 r( f" E! b9 z◆尿蛋白由少变多提示肾功能恶化，但尿蛋白由多变少不见得是肾功能好转。
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◆高血压患者就诊时勿忘查尿常规，肾性高血压不容忽视。 , w' ]; E$ |/ D' y+ Z4 [8 s
9 {6 v! S* Q0 Q& p# W6 Q◆肾内科医生不要因为没找准中医治疗肾病的适应症就说中医治疗肾病不好，中医治疗疾病也是要有适应症的。 6 t P( \: S& i! R
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◆不要只顾上西药，别忘了中药。
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' I' J5 a3 O; G4 A/ G* ~5 o◆透析机再大,也比不上人体内一个小小的肾。, Z8 k" A1 h. u. U, D6 Y# F q/ l9 G
9 D8 G3 c/ C( b/ Y: P8 u" _◆肾小球疾病不腰痛！腰痛不是肾小球疾病！（很多腰酸肾病源自患者的心理）# c; P' E9 @* n9 ?2 a2 t
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◆马病了鞭子抽不起来，肾衰了利尿利不出来！（利尿剂对肾衰的患者作用有限）
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4 K# v$ z2 i/ s◆我记得刘清明老教授曾经这样说过: 对于非少尿的肾衰患者, 水就是药, 水比药更重要, 半夜叫醒病人喝水!!! ( t% Z3 A. y3 l6 ]
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◆浮肿一证别小看，尿液检查最经典。
+ ~" }1 T( r {. P心肝肾脏多考虑，分别年龄再诊断。 f) N$ q N% u$ A9 c
. K7 z( H5 Z- b& i. [7 C◆CKD有三高:发病率高,死亡率高,伴发心血管病发病率高；CKD有三低:知晓率低,防治率低,易伴发心血管病知晓率低。所以肾脏病医生不仅仅要治疗肾脏病还要积极普及肾脏病知识。 1 Q+ k' |4 d d- N1 x
' i' j s5 B+ M5 B+ d0 y! t◆看见高血压，要想到高血压肾病；看见肾病，要想到肾性高血压。
4 Q! d8 A, \4 T1 ]' I6 l
) h4 \: R7 W' V" l! ?3 @◆血液透析的病人大吃大喝等于自杀，口周、肢体麻木多数是髙钾。
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3 @5 t' J3 p! f! b% S' q◆病人是最好的老师。经验是病人告诉我的。 6 W! w$ W' `% J2 {
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◆尿毒症并发慢性心衰患者不能光靠透析，改善心功能的药物治疗必不可少！
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- W/ @5 J* N L! c$ A4 w5 P◆透析病人最重要的就是营养状态!透析时一定要补充足量的蛋白质等营养。
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* m, r5 v# ^4 b" g: ]0 l◆肾衰病人早期不控制好危险因素，那肾衰的进展就犹如自由落体运动。/ Q% e. E: f. h; M3 q* [* e3 w
3 K; L9 _7 R2 y◆一定要仔细询问病人的家族史，许多遗传性肾病都被漏诊了！$ ~+ b5 o8 ?0 n$ g$ i
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◆糖尿病肾病病情控制三指征：糖化血红蛋白、血压、尿蛋白 X/ C9 ~/ R" W3 S! O- m7 {
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摘自丁香园》$ j2 G4 x& J% V
原文地址：
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[ 本帖最后由 大光 于 2008-6-22 17:10 编辑 ] |
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