[转贴]肾移植受者运动疗法研究进展

大光

作者：南京军区福州总医院泌尿外科 庄桂敏、阎成美
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, y8 b8 U9 e' h, u* ^4 T     肾移植术后，受者的活动能力得到迅速改善，但如果不进行持续锻炼，1年后受者的活动能力将显著降低，而且受者因为长期服用激素和抗排斥药物,容易发生高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等并发症。研究证明，术后规律锻炼是减少这些并发症发生的理想方法。据报道,规律运动的肾移植受者的生活质量明显高于不运动的受者。
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    ■运动疗法的概念
运动疗法是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善机体、生理、心理和精神功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。
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+ q- `' I7 L, D2 n2 P% t    ■运动疗法对肾移植受者的益处
长期服用免疫抑制剂降低了肾移植受者排斥反应的发生率，同时也给受者带来了不容忽视的并发症。据报道，心血管并发症是目前导致肾移植受者死亡的主要原因。Surgeon General关于躯体活动与健康的报告证明，规律运动能够对肾移植受者的整体健康产生有利作用：降低心血管疾病的发生率；阻止或延缓高血压的发展，降低高血压患者的血压；保持正常肌力、关节结构和功能；保持正常骨结构，维持骨峰值；减轻抑郁、焦虑症状，改善情绪；通过改善心理状态和机体功能，提高受者的生活质量。

% U8 a( ?6 C$ S8 i. |  j    ■肾移植受者运动疗法的研究现状
0 q2 Q; J/ C& B9 l. E7 M/ J" x美国学者Miller等对10名受者实施等级运动前、后进行了比较，运动前为第l组(T1)，刚刚实施锻炼项目后为第2组(T2)，持续锻炼平均2.2年者为第3组(T3)。结果表明，T2组的运动能力比Tl组提高了90％，T3组比T2组提高了12％。Painter等对167名肾移植术后1年的受者进行的临床试验表明，锻炼组受者的最大耗氧量、肌肉强度和机体功能比不锻炼组显著提高，而在机体组成方面没有差别。

& c$ m- m1 P! A1 |, _6 T    ■肾移植受者运动疗法
    1.运动原则
    运动锻炼要循序渐进，且不可急于求成。无论选择轻度或中度运动量，运动前都应热身，即5～10min的准备活动；运动开始5～10min做轻度运动，然后根据实际情况逐渐加大强度；运动即将结束前，做10min左右的恢复运动，特别是较强运动量后不能立即停止运动。
    2.运动种类
$ ?' l/ j' A. k6 z+ f: F/ @" a3 n, W# Q    一般运动量分为轻度、中度和强度。轻度运动：散步、干家务、打太极拳、骑自行车等；中度运动：慢跑、快步走、上下楼梯、医疗体操等；强度运动：长跑、爬山等。对于肾移植受者，特别是年龄较大的受者来说，一般以轻度、中度运动为宜。
- k2 q5 K2 v* a: y9 i" ~% I/ y, y    3.运动强度
    评定及监控运动强度宜采用一般感觉、主观运动感觉、最大耗氧量、心率监测等方法。
    以一般感觉判断运动强度，主要依据是运动后的机体反应情况，如运动后稍微出汗，无不适感觉，次日体力恢复，有继续运动的欲望，说明运动强度适宜。反之，运动强度过大或不足。
5 g  N# |! z0 r0 Z- ]    主观运动感觉是利用运动中的自我感觉来判断运动强度，以运动强度达到自身出汗为宜。
1 J* x4 O' e5 O6 j, W    用VO2max百分比表示运动强度，它是反映心肺功能状态、体力活动及健康的最好指标。取VO2max的50％～60％为运动强度。
, G3 @0 D0 W5 d/ t; r    心率与运动强度呈正比，能正确反映人体对不同运动强度的反应性，而且其检测简便易行，因此被广泛采用。为提高心率检测的准确性：必须在人体对运动产生反应达到稳态后进行，也就是检测时间应在运动3～5min后进行；必须在暂停运动的瞬间进行，即在停止运动后前10s的脉率，该数值证明与运动中的心率基本一致。一些患者患有某些心脏疾患或服用某些药物，常常限制了心率对运动的反应性，此时宜改用代谢当量(MET)，这是衡量人体在任何运动时耗氧能力的测量单位，它适用于不同性别、不同年龄和不同国籍的人群。
    4.运动频率和时间
) X5 @) j* b  j& [& j! S    研究证明，运动疗法在定期坚持一段时间后开始出现效果，中断2w效果就会消失。因此，受者一定要持之以恒，刚开始，可以每周1次。随着体能的好转，可以逐渐增加到每周3～5次，如果身体允许也可以每天1次。每次锻炼30～40min，不必一次完成，累计达到30min效果和一次锻炼30min相同。
& @" X( S# A* Y1 Q$ P     5.运动疗法注意事项
2 ~) {( z9 ^' V: b: h     执行运动疗法之前要咨询肾移植专家及康复科医生，并进行全面的体格检查；如术后有排斥反应时不能进行运动疗法，待排斥反应消失后再进行；避免在恶劣气候条件下户外运动；进行户外运动时，要选择人和车辆相对较少、环境安静、地面平整的地方；若运动中出现不适，应立即停止运动，必要时到附近医院就诊检查；运动后如出现明显疲劳感且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动；患有糖尿病的受者，运动时要携带饼干或糖果，避免运动性低血糖。

6 }: k% G* W; J9 v4 G, _; u    ■提高运动疗效的措施
    1.根据受者具体情况制定个体化的运动处方
# ?" V* Y8 g9 I! T: z% X    运动疗法必须持之以恒才会有效，受者出院以后没有医护人员的监督，有些受者往往不能坚持下去。医护人员可以根据受者不同的喜好，制定适合受者的运动处方。选择受者喜欢的运动项目，根据受者的生活习惯安排锻炼的时间。另外，为了保证运动疗法的安全有效，还应根据受者的身体状况及时调整运动量、时间及频率。
  f0 x, r$ G5 z  `) D5 j    2.加强健康宣教
    住院期间对受者及其家属进行健康教育，告诉其什么是运动疗法及运动治疗的作用；受者出院以后需要定期复诊检查，护理人员可以对复诊的受者进行健康教育；组织肾移植受者定期召开座谈会，并请身体恢复好且坚持运动的受者谈体会来提高其他受者对运动的积极性和主动性。
    综上所述，运动疗法给肾移植受者带来的益处不容质疑，国外对此已进行了较多的研究。在国内应积极开展肾移植受者的运动疗法，通过运动疗法改善受者机体功能，提高其生命质量。
7 L! o! `' d: G$ K0 c/ {( L来源：河北新闻网•现代护理报

9 Z# s0 a, W- F4 ~+ e* u[附]
肾移植初期锻炼注意事项
1．术后3个月内不宜进行剧烈活动。应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。活动量不能过度，由少增多，慢慢增加。
2．控制活动幅度，注意对移植肾所在部位的保护。
  H2 l4 W1 p$ X3 b: C# o3．术后三个月内勿提重物。
* r3 B6 I  `) F. B4．不要做俯卧撑、仰卧起坐、引体向上运动，避免过度抻拉造成移植肾受伤，慎做下蹲运动。
5．术后半年内不要做高强度运动，避免重体力劳动和过度疲劳。
6．当活动后出现关节疼痛加剧、胸痛症状、体温升高、合并有心功能不全、糖尿病人血糖高于30mg/dl或者低于70mg/dl时，都不宜再做运动。