[转贴]肾脏疾病与营养

大光 · 发表于 2008-6-13 09:35:37

肾脏疾病与营养/急性肾炎/慢性肾炎/肾病综合征/肾结石/急性肾功能衰竭/慢性肾功能衰竭/α酮酸疗法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
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肾脏疾病与营养<o:p></o:p>
肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调节和维持人体内环境稳定，如水、电解质、酸碱平衡等起了非常重要的作用。肾脏疾病是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一，其发病率占人口的1％以上，且患者大都是儿童、青少年。<o:p></o:p>
肾脏疾病与营养因素关系密切，近二十年来在饮食治疗方面取得了很大进展，在配合治疗上起到了一定的作用，使许多病人的病情得到缓解，延长了生命。<o:p></o:p>
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  （一）肾脏病的病因<o:p></o:p>
1. 变态反应性疾病引起<o:p></o:p>
如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮或其他结缔组织疾病，可以引起急慢性肾小球肾炎。<o:p></o:p>
2. 感染引起<o:p></o:p>
包括细菌（如溶血性链球菌）、病毒、寄生虫等感染而引起肾脏病变。<o:p></o:p>
3. 肾本身血管病变<o:p></o:p>
如肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病。<o:p></o:p>
4.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常<o:p></o:p>
如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。<o:p></o:p>
5. 药物毒素引起<o:p></o:p>
很多药物，如异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类药物使用不当或过量。食入毒素如有毒蘑菇、生鱼胆等，或工业铅、汞等重金属中毒，毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。<o:p></o:p>
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[ 本帖最后由大光于 2008-6-13 09:46 编辑 ]

大光 · 发表于 2008-6-13 09:36:43

（二）肾脏病的营养治疗<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
1.控制膳食总热能和总蛋白质的摄入量。<o:p></o:p>
根据病情和病人营养状况，设计膳食时首先应制定总热能和总蛋白质的摄入量。<o:p></o:p>
热能与蛋白质在体内代谢过程中关系密切。组织蛋白质的合成只有在足够热能供给时才能顺利进行，若热能供给不足，摄入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，也就加重了肾脏的负担。        <o:p></o:p>
    蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变，排泄功能障碍，使含氮废物潴留体内造成中毒。或因代谢不完全产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白为主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体抵抗力降低。<o:p></o:p>
    肾脏病人体内氨基酸比例失调。必需氨基酸(EAA)水平下降，非必需氨基酸（NEAA）水平升高。因此蛋白质的种类选择也很重要，在限制蛋白质摄入量时应设法提高EAA量，降低NEAA量，即在膳食中设法多采用优质蛋白质食品以增加EAA量。当病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量，达到维持氮平衡的目的。<o:p></o:p>
    2、 调节膳食中电解质含量<o:p></o:p>
主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。当病人出现浮肿、高血压或心力衰竭时，膳食中应限制钠盐，防止水分潴留，血容量增加使心脏负担加重。但当肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血应及时补充钠盐。<o:p></o:p>
    膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果进行调整。若患者保钾能力差或排尿钾含量增多时，为防止出现低钾血症可选食含钾丰富的食物。<o:p></o:p>
    若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧时，为了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高钾血症往往是肾衰竭患者致死的原因，故限钾比限钠更为重要。<o:p></o:p>
    磷：在低蛋白膳食中已无形得到限制。若病人血磷仍升高时，临床常给予氢氧化铝乳胶口服，使它与磷结合从肠道排出,降低血磷。<o:p></o:p>
    镁：肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。一般多在临床设法处理。<o:p></o:p>
    铁：晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血补救。<o:p></o:p>
3. 水分的控制<o:p></o:p>
    当肾浓缩能力减退时尿量可成倍增加，此时应增加液体摄入量以防止脱水。反之，如浮肿、少尿或无尿时应限制液体摄入量。<o:p></o:p>
控制液体入量的计算公式：<o:p></o:p>
总入量＝不显性失水－内生水＋显性失水＋前一日尿量<o:p></o:p>
不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分，约(700～1000)ml/d<o:p></o:p>
内生水＝体内代谢过程中产生的水分，约(300～400)ml/d<o:p></o:p>
显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量<o:p></o:p>
若病人出现发烧，体温每升高1℃时不显性失水应增加 10％～15％。<o:p></o:p>
4. 掌握膳食的成酸性及成碱性<o:p></o:p>
膳食的成酸性及成碱性与泌尿系统结石有关。食物成酸性还是成碱性与食品本身的口味无关。它是指食物经过消化、吸收、代谢后，最终在体内生成的物质是酸性还是碱性。因此有的学者把成酸性和成碱性食品又称为“内酸食品”和“内碱食品”，以区别于食品本身的口味。<o:p></o:p>
由此可见，与我们一般想象的相反，大多数水果类食品虽然在口味上呈酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是由于它们含有有机酸如苹果酸、柠檬酸和酒石酸及它们的钾盐等形成的，这些有机酸根在体内能完全代谢，最后机体中只留下钾，所以是成碱食品。实际上，大多数酸性口味的水果都属于成碱性食品。<o:p></o:p>
成碱性食品：某些食品含有丰富的钠、钾、钙、镁等矿物质，在体内代谢后就生成碱性物质，所以称为成碱性食品，如大多数蔬菜、水果、豆类、海带以及奶类等。<o:p></o:p>
成酸性食品：有些食物在体内代谢后生成酸性，如精制谷类食品和富含蛋白质的肉类、鱼类、蛋类、内脏等等。<o:p></o:p>
肉中虽然含有丰富的硫、磷、氯等元素，但由于硫在食品中一般以中性形式含硫氨基酸（包括蛋氨酸、胱氨酸、半胱氨酸）的形式存在，而且硫在人体内经氧化后产生硫酸，所以是成酸性食品。<o:p></o:p>
为了形成良好的膳食结构，成碱食物与成酸食物的比例宜保持２∶１的格局。<o:p></o:p>
尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。多食成酸性食物尿液可呈酸性反应，多食成碱性食物尿液可呈碱性反应。根据结石性质选择食品有助于结石治疗。<o:p></o:p>
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大光 · 发表于 2008-6-13 09:37:34

肾炎<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
急性肾炎<o:p></o:p>
急性肾炎又称急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)，一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，它同时造成肾小球的炎症和创伤。<o:p></o:p>
此病可发生于任何年龄，但以儿童为多见，起病较急，临床表现为少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。此病的保健宜卧床休息，合理饮食。<o:p></o:p>
急性肾炎一般预后较好，4～6周内逐渐恢复，仅约2％可能转为慢性，但如果在饮食方面不加以调控，很可能使病程延长，甚至病情恶化。<o:p></o:p>
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（一）营养因素<o:p></o:p>
1. 水钠潴留<o:p></o:p>
由于肾小球内皮细胞肿胀增殖，毛细血管管腔狭小，肾血管阻力增加，引起毛细血管静脉压增高。肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，这是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。<o:p></o:p>
2. 氮质潴留<o:p></o:p>
由于肾小球的滤过率下降，导致本来应该经肾脏过滤排泄的含氮的代谢物，如尿素、肌酐等，在体内潴留，并使血浆中的浓度上升。<o:p></o:p>
3. 电解质紊乱<o:p></o:p><SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">急性肾炎可导致持续少尿，甚至无尿，可出现高钾血症。

大光 · 发表于 2008-6-13 09:38:03

（二）急性肾炎的营养治疗<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
营养治疗的目的：减轻肾脏负担，减少因内源性蛋白质分解而引起的血清氮水平升高，减轻水肿，使升高了的血压下降；节约膳食蛋白质，以利于组织的修复。<o:p></o:p>
饮食治疗原则：根据病人蛋白尿的程度和肾功能状况而定，同时兼顾病人的浮肿、高血压等情况，要根据临床病程分期，调整液体入量、蛋白质及其它营养素的摄入量。<o:p></o:p>
1. 控制液体的摄入量<o:p></o:p>
按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日的尿量外，再摄入500ml。若病人少尿，每日入液应限制在500～700ml。<o:p></o:p>
2. 控制蛋白质的摄入量 <o:p></o:p>
蛋白质每日每千克体重不超过0.5g，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但最好不超过每日每千克体重0.8g蛋白质。<o:p></o:p>
3. 低盐饮食<o:p></o:p>
每日食盐量控制在2g内（酱油10～15ml）。凡含盐丰富的食品如咸菜、泡菜、酱菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、咸肉等，以及其他罐头食品均应忌食。如果病情严重，则要采取无钠盐或少钠盐饮食。<o:p></o:p>
无盐饮食：除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡每百克含钠量在200mg以上者均应忌食，全日含钠量以不超过500mg为宜，食物的含钠量可以参照食物成份表。<o:p></o:p>
4. 热量的供应主要靠糖类和脂肪 <o:p></o:p>
限制蛋白质摄入的同时可增加容易消化的蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人卧床休息，热量不宜过高，每日供给1500～2000kcal或25～30kcal/kg即可。如若无尿或少尿，应限制钾的摄入，避免食用含钾量高的食品，如蔬菜、水果等。<o:p></o:p>
5. 忌辛辣、刺激性食物<o:p></o:p>
如辣椒、姜、蒜，以及烟、酒、茶、咖啡等。<o:p></o:p>
6. 补充维生素A、维生素C和维生素B族<o:p></o:p>
多食用新鲜蔬菜、水果，少吃菠菜、竹笋、苋菜，它们草酸盐含量较多，排泄通过肾脏，加重肾脏负担。少吃动物肝、肾等内脏，以及豆类和豆制品，因其代谢产物嘌呤碱通过肾脏排泄，加重肾脏负担。<o:p></o:p>
患者可多吃些糖粥、藕粉、水果、海参、黑木耳、胡桃、莲子等。在恢复期，吃些山药、红枣、桂圆、甲鱼、鸭等温补的食物，以利康复。<o:p></o:p>

大光 · 发表于 2008-6-13 09:38:31

慢性肾炎<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)。它是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。临床表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、水肿和肾功能损害。<o:p></o:p>
大部分病人起病隐伏，病情发展缓慢。有些病人可因蛋白尿逐渐加重而发生肾病综合征；或者血压逐渐升高，促使肾功能恶化；少数病人病情发展较快，经数月后即进入尿毒症期。<o:p></o:p>
病情轻者也可自行痊愈；某些慢性肾炎患者病情可持续20～30年，呈相对稳定或缓慢发展状态。<o:p></o:p>
该病在临床上可分为三种类型：普通型慢性肾炎、肾病型慢性肾炎和高血压型慢性肾炎。本病有不同程度的肾功能损害，贫血也是最常见的症状，好发于成人，小儿较少见。<o:p></o:p>
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（一）营养因素改变<o:p></o:p>
1. 蛋白质代谢紊乱<o:p></o:p>
持久大量蛋白尿，使血浆蛋白质浓度降低。病人常伴有营养不良，一般呈负氮平衡。<o:p></o:p>
2. 水代谢及电解质紊乱<o:p></o:p>
肾小球滤过率下降，同时伴肾小管功能障碍，丧失浓缩及稀释功能，出现夜尿、等张尿、浮肿，也可出现低钠血症、低钾血症或高钾血症。<o:p></o:p>
3. 铁利用障碍及贫血<o:p></o:p>
肾功能损害，氮质潴留，可使铁利用障碍；促红细胞生成素分泌减少，引起贫血。<o:p></o:p><SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">饮食治疗目的是控制高血压，纠正代谢异常，减轻水肿和防止蛋白质进一步分解，以减少尿素及其他蛋白质代谢废物的产生。为此，应根据病情的发展调整病人膳食。

大光 · 发表于 2008-6-13 09:39:01

（二）营养治疗原则<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
1. 根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量<o:p></o:p>
若肾功能损害情况尚不严重时，饮食内容可暂不作严格限制，蛋白质摄入量一般以不超过每天每千克体重1g为宜，饮食中应选用富含各种维生素的食品。<o:p></o:p>
如病人血中尿素氮升高或血肌酐＞221μmol/L时，应限制蛋白质摄入量至每日40g以下，这有利于残余肾功能的保留。蛋白质宜多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。肾病型患者有大量蛋白尿，应补充大量优质蛋白，如牛奶、鸡蛋等。<o:p></o:p>
2. 供给热量以维持正常体重为原则。<o:p></o:p>
以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要来源。成年病人每日能量供给量约8.40～9.24MJ（2000～2200kcal），即每千克体重约0.126～0.146MJ（30～35kcal）。<o:p></o:p>
3. 患者常有水肿，应采用低钠盐饮食<o:p></o:p>
高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多，造成体内钠含量不足；同时也应注意检查体内钾的水平。<o:p></o:p>
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（三）中医中药治疗<o:p></o:p>
患者久病损伤正气，体质虚弱，宜进食滋补营养品，补脾益肾、扶正固本，如人参、麦乳精、木耳、蜂蜜等。患者中贫血也是常见症状，应多补充含铁、含维生素B族、维生素C丰富的食品，如木耳、红枣、桂圆、赤豆、西红柿、萝卜等。<o:p></o:p><SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">同时宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品，如辣椒、姜、蒜、海鱼、海虾等。 <SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">病情恶化或急性发作时，应立即按急性肾炎饮食治疗原则处理。

大光 · 发表于 2008-6-13 09:39:31

肾病综合征<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
肾病综合征(nephrotic syndrome)是因肾小球通透性增加，大量血浆蛋白质由尿中流失而引起的临床综合征，分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。并无血尿、高血压及肾功能损害。<o:p></o:p>
三多一少：多见于幼儿及少年儿童，可能是急性肾小球肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中毒的后果。主要症状为出现大量蛋白尿、严重水肿、血浆清蛋白降低，并常伴有高脂血症。病人还有体重增加、胸痛、疲乏无力等临床表现。<o:p></o:p>
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（一）营养因素改变<o:p></o:p>
1. 负氮平衡<o:p></o:p>
持久大量蛋白尿造成蛋白质丢失从数克至十多克或更多；全身浮肿包括胃肠道水肿，使食欲及吸收受影响。<o:p></o:p>
2. 蛋白质、脂类代谢紊乱<o:p></o:p>
由于清蛋白分子量较小，故在微小病变型，漏出的蛋白质90％是清蛋白。肝脏是唯一合成清蛋白的场所，当血中清蛋白降低时，促使肝脏清蛋白合成增加，从12g/d增加至18g/d；<o:p></o:p>
与此同时，肝脏脂蛋白合成也增加，加上脂蛋白酶从尿中丢失，使血中脂蛋白升高，胆固醇增加。若这种情况长期得不到纠正，可促使动脉硬化，增加患冠心病的危险性。<o:p></o:p>
3. 水钠潴留。由于清蛋白降低，胶体渗透压下降及血容量减少，引起继发性醛固酮增多症及抗利尿激素增加，加重水钠潴留。<o:p></o:p>
4. 电解质及微量元素缺乏<o:p></o:p>
由于疾病反复发作、长期忌盐及经常因浮肿接受利尿剂，常出现低电解质血症，如低钾、低钠、低钙及低锌血症，这可进一步影响食欲及生长发育。<o:p></o:p>
5. 患者进行饮食治疗的目的：<o:p></o:p>
补偿失去的蛋白质，尤其是清蛋白；减轻水肿；限制钠摄入量；防止高胆固醇血症及甘油三酯的升高。对使用某些利尿剂的病人，应注意观察是否缺钾，以便酌情补充。<o:p></o:p>

大光 · 发表于 2008-6-13 09:39:59

（二）营养治疗原则<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
1. 蛋白质供给适量<o:p></o:p>
过去主张高蛋白膳食，每天2.5g/kg体重，但近年来研究表明，虽高蛋白饮食(1.6g/kg)使蛋白质合成有所增加，但尿液中丢失也相应增加，且能加重肾小球系膜细胞负担，有促进肾小球硬化之潜在威胁。      因而一般推荐每天补充蛋白质0.8g/kg～1g/kg为宜，一般不超过1.5～1.8g/kg，尽量选用优质蛋白，如乳类、肉类、鱼类和豆制品等。伴有肾功能不全者根据病情给予低蛋白饮食。<o:p></o:p>
2. 限制钠盐的摄入<o:p></o:p>
根据水肿的严重程度决定烹调时不加盐（氯化钠）或每日加盐2～3g（相当于酱油10～15ml）；凡含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等均应忌食。<o:p></o:p>
烹调时不宜用味精（谷氨酸钠），可用醋、芝麻酱、番茄汁等调味品来增进食欲，也可多食含钠低的牛奶和奶制品。<o:p></o:p>
3. 不必限制液体摄入<o:p></o:p>
汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、橘皮等同煮，以利尿消肿。<o:p></o:p>
4. 多食含铁、钙、维生素A、维生素B2和维生素C的食物，如动物肝、胡萝卜、绿色蔬菜等。由于大量尿蛋白被排出后易使体内缺钙而导致骨质疏松，饮食中还应补充钙质。<o:p></o:p>
5. 增加营养措施<o:p></o:p>
选用开胃的食物促使病人增加食欲，必要时可采用管饲方法，以保证病人每日能量摄入量达到2000～2200kcal或30～35kcal/kg体重。也可根据营养不良情况，酌情给予水解蛋白、复方氨基酸等，同时佐以富含维生素的食物，以增强对疾病的抵抗力。<o:p></o:p>
6. 限制脂肪摄入量<o:p></o:p><SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">对于胆固醇、甘油三酯升高的病人，每日胆固醇摄入量应限制在<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">300<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">～<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">500mg<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">以内，少吃富含胆固醇的食物，如蛋黄、肝、肾、脑、皮蛋、鱼籽等，同时，限制脂肪摄入，限制吃肥肉、蹄髈等。

大光 · 发表于 2008-6-13 09:40:27

肾结石<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
肾结石(renal calculus, nephrolithiasis)是泌尿系统常见疾病之一。包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，其形成原因非常复杂：<o:p></o:p>
① 尿液潴留，任何原因导致尿路梗阻即可引起尿流的迟滞，促使尿盐沉淀和结晶；<o:p></o:p>
② 尿路感染，感染产生的脓块、坏死组织、菌落等均可构成结石核心；<o:p></o:p>
③ 尿路中存在的异物也可成为结石核心，使尿液中晶体附着上去；<o:p></o:p>
 ④ 某些全身代谢紊乱亦可引起尿路结石，如痛风病尿酸增高，易形成尿酸结石，维生素A缺乏，易使肾盂上皮细胞角化脱屑形成尿石核心；<o:p></o:p>
⑤生活环境因素也将影响结石的形成，如炎热地区出汗多，尿液浓缩，水质中含过多晶体成分等。当尿液中的盐类超过溶解度时，盐类就会析出结晶，并在肾脏或尿道形成结石，这些结石通常含有钙、草酸盐、尿酸和胱氨酸等。<o:p></o:p>
虽然食物中含有这些钙、草酸盐、尿酸和胱氨酸等，但草酸盐和尿酸盐也会在机体内合成。至今尚未发现从食物中摄入大量的自然存在的这些盐类会在健康机体里引起结石。<o:p></o:p>
尿液中这些盐类的超饱和浓度和缺少抑制结晶析出的物质才是形成结石的关键，或者由于先天性的代谢障碍而在体内大量产生这些盐类所致。<o:p></o:p>
尿路结石形成后将引起尿路梗阻、尿液潴留，导致肾、肾盏、输尿管积水，最终将使肾萎缩，肾功能受损乃至丧失，尿路结石可直接损伤尿路粘膜，引起充血水肿，甚至溃疡出血。另外，尿路梗阻易引发感染，重者可产生肾积脓和肾周围炎。<o:p></o:p>
临床上有的肾结石患者可历数年无症状，或仅有腰背部间歇性疼痛；也有的在结石移动或身体震动时产生肾绞痛。这种剧痛可先自腰部起，沿输尿管移至腹股沟向外生殖器扩散，并有血尿发生。若并发感染可出现寒战、发热。<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
（一）营养治疗目的<o:p></o:p>
1. 降低尿液中那些会形成结石的盐类的浓度，增加液体摄入量以稀释尿液。尿量增加可冲洗尿道，去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释还可使尿中晶体不易析出。饮水量最好每天3L以上，睡前勿多饮水，半夜再饮200ml，则效果更佳。<o:p></o:p><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">2. <SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">根据所形成的结石成分作相应的膳食调整，以防止有结石倾向的病人加重结石，或肾结石切除术后结石复发。

大光 · 发表于 2008-6-13 09:40:53

（二）营养治疗原则<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
1. 多饮水增加小便量<o:p></o:p>
每天至少要排小便2500ml，以降低盐类在尿液中的浓度，减少结晶析出的机会。<o:p></o:p>
2. 分析结石成因<o:p></o:p>
根据结石的成因，分别给以低钙、低草酸盐、低嘌呤或低蛋白膳食，摄入的维生素C可被代谢成草酸盐，因此不要过量。<o:p></o:p>
(1) 结石以草酸钙或磷酸钙成分为主的病人：<o:p></o:p>
应采用酸性饮食使尿液酸化，可多食用肉、鸡、鱼、鸭等各种肉食及蛋类等，同时限制牛乳、蔬菜、水果等碱性食物。对于草酸钙结石患者，宜采用低草酸、低钙饮食，以降低草酸钙的排泄。<o:p></o:p>
避免选用牛乳、豆制品、田螺、虾米等高钙食物和草酸含量较高的甜菜、荸荠、苋菜、菠菜、青蒜、洋葱、茭白、笋、可可、茶等，膳食中富含维生素D的食物也宜少用。<o:p></o:p>
(2) 结石以胱氨酸成分为主的病人：<o:p></o:p>
应尽量选用胱氨酸、蛋氨酸、半胱氨酸含量低的膳食，限制蛋、肉、鱼、虾等含蛋氨酸高的酸性食物，同时多食用碱性食物，并增加饮水量。<o:p></o:p>
胱氨酸结石常由遗传缺陷引起。胱氨酸尿是蛋白质代谢障碍的结果，除通过饮食调节碱化尿液外，可加服药物，以促进胱氨酸结石溶解，减少尿中胱氨酸的排出。<o:p></o:p>
(3) 以尿酸成分为主的结石：<o:p></o:p>
是由嘌呤代谢障碍而引起，病人应尽量避免摄入高嘌呤食物，如脑、内脏、浓肉汤、浓鸡汤、沙丁鱼、蘑菇、豌豆、扁豆、菜花等。<o:p></o:p>
尿酸结石患者的尿液多呈酸性，故应多食用成碱性食物使尿液碱化，避免尿酸晶体析出。另外，以噻嗪类利尿剂促进排石的患者，应观察血钾水平，必要时需补充含钾的食物。<o:p></o:p>

大光 · 发表于 2008-6-13 09:41:25

肾功能衰竭<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
肾功能衰竭(renal failure)包括：<o:p></o:p>
◇急性肾功能衰竭<o:p></o:p>
◇慢性肾功能衰竭<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
一、急性肾功能衰竭<o:p></o:p>
急性肾功能衰竭(ARF)是由各种病因引起的肾功能恶化而急骤发生的尿毒症综合征。<o:p></o:p>
急性肾功能衰竭可分为：<o:p></o:p>
◇肾前性急性肾功能衰竭，病因：严重失血、休克、烧伤及严重挤压伤、败血症等；<o:p></o:p>
◇肾后性急性肾功能衰竭，病因：完全性尿路梗阻等。<o:p></o:p>
◇肾性急性肾功能衰竭，病因：急性肾小球肾炎、重症肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾血管炎、急性肾小球坏死、肾中毒等。<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
肾功能衰竭通常经过下列三个阶段：<o:p></o:p>
① 少尿期（10天左右），病人每日尿量＜400ml；<o:p></o:p>
② 多尿期（一般为1～3周），病人尿量逐渐增多，每日尿量通常可达3000～5000ml；<o:p></o:p>
③ 恢复期（从病后1个月至半年），病人逐渐恢复，尿量也逐渐恢复正常，但可遗留某些功能永久性损害，少数患者可能变成慢性肾功能低下或衰竭。<o:p></o:p>
急性肾功能衰竭的临床表现有：面色晦暗、食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难等。<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
（一）营养因素改变<o:p></o:p>
1、高分解代谢<o:p></o:p>
因创伤、休克、败血症及大手术后引起的肾功能衰竭，处于高分解代谢状态，这与血循环中含有较多的由细胞释放的蛋白酶，机体处于应激状态而血中儿茶酚胺、胰升糖素增加有关。分解代谢增加，组织消耗增多，血尿素氮(BUN)及血钾上升速度增快，对机体不利。<o:p></o:p>
2、负氮平衡<o:p></o:p>
组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡。<o:p></o:p>
3、 水、电解质失调<o:p></o:p>
(1)高钾血症：少尿使钾潴留，更因感染及组织分解代谢亢进而增剧，是急性肾衰少尿期发生死亡的主要原因之一。<o:p></o:p>
(2)低钠血症：饮水过多，补液中无钠盐及组织钠泵失灵，部分钠离子进入细胞内造成血钠降低，但体内钠总量不少，称为稀释性低钠血症。若有呕吐、腹泻、大面积烧伤等，则可导致缺钠性低钠血症。其他还有低钠血症和高镁血症。<o:p></o:p>
营养治疗的目的在于：配合治疗原发病，促进肾功能的恢复；维持体内酸碱平衡，水、电解质平衡和矿物质平衡；防止和纠正尿毒症；减少代谢废物（尿素、尿酸、肌酸、电解质成分等）的产生，以减轻肾脏负荷。营养治疗时应针对临床各期的不同表现供给不同的营养成分。<o:p></o:p>

大光 · 发表于 2008-6-13 09:41:55

（二）营养治疗原则<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
1. 少尿期<o:p></o:p>
(1)蛋白质和能量：发病初期应严格限制蛋白质摄入量，不给蛋白质或仅给少量优质蛋白质的膳食，每日蛋白质＜0.4g/kg(体重)。<o:p></o:p>
人体在30岁以后，肾功能开始逐渐缓慢下降，推测高蛋白膳食可能促进这一过程。高蛋白膳食可增加肾脏血流量和肾小球滤过率。<o:p></o:p>
在实验大鼠中，高蛋白刺激肾小球滤过率，毛细血管血流量和毛细血管压力梯度增高，肾单位扩大，而低蛋白膳食可减缓或阻止这一反应。终身给实验大鼠高蛋白饲料，到老年时大鼠肾脏疾病明显增多。<o:p></o:p>
肾脏受损的大鼠给予高蛋白时会发生进行性肾衰竭，改成低蛋白饲料时，肾衰竭进程就被减缓或阻止。一些学者认为，摄入的蛋白质多，经过肾脏过滤和排泄的蛋白质也多，这使肾小球毛细血管血流增加，压力增高，于是已经受损的肾小球（包括基底膜）没有得到休息，反而进一步受到损伤。<o:p></o:p>
低蛋白之所以有减缓或阻止肾衰进程的作用，就是因为它防止了毛细血管内压力增高并同时防止了滤过率增高。肾衰竭时在体内堆积的许多有毒废物多为蛋白质和赖氨酸的代谢产物，因此限制蛋白质的摄入既可减少这些毒物的产生和堆积，减轻中毒症状，也可减轻肾脏负担，减缓肾衰进程。<o:p></o:p>
许多动物实验都证明了这一点，人体研究的结果也与此相同，但是人体治疗缺少对照，因此尚不知限制膳食（主要是蛋白质）是否会引起营养不良。<o:p></o:p>
对于急性肾衰竭患者来说，通过输液给予过多的蛋白质及其他营养素并不能阻止急性期体内蛋白质的分解，反而使体内堆积更多的废物氮和其他代谢产物，以致加重病情。<o:p></o:p>
脂肪与肾衰竭的关系目前尚不明确，还不能确定各种脂肪酸代谢对肾衰竭的影响。肾衰竭时，肾脏的二十(烷)类(eicosanoids)增加，这些物质有减缓肾功能恶化的作用，给予实验动物前列腺素也有此作用。<o:p></o:p>
花生四烯酸在肾脏被转化成作用不同的甚至是相反的各种二十(烷)类（包括各型前列腺素），这些物质中有些能加强肾小球血流和压力、血小板凝聚作用及炎症反应，这对肾脏有损伤作用，而另一些则作用相反，因而膳食脂肪的作用究竟如何仍在继续研究中。<o:p></o:p>
为了满足患者在能量和营养上的需要，防止发生酮症及体内蛋白质的分解，应提供充足的能量，一般主张卧床休息时每日摄入能量维持在4.2～6.3MJ（1000～15000kcal）。<o:p></o:p>
能量来源以易于消化的碳水化合物为主，可多食用麦淀粉、蔬菜、脂类、水果、食糖等，也可多食用含高糖的食品，如冰淇淋、酸梅汤、果汁及果汁冻等。<o:p></o:p>
(2)矿物质：限制钠的摄入，根据不同水肿程度、排尿情况及血钠测定结果分别采用低盐、无盐或低钠饮食。<o:p></o:p>
同时密切观察血钾情况，当出现高血钾时，应严格控制钾盐摄入量，饮食中注意选用含钾低的蔬菜，如南瓜、西葫芦、冬瓜、丝瓜、茄子、芹菜、大白菜等。忌食水果及果汁。<o:p></o:p>
由于各种食物中均含有钾，除避免食用含钾量高的食物外，还可通过冷冻、加水浸泡或煮后弃去汤汁等方法减少食物中钾的含量。膳食中的磷和蛋白质是分不开的，因此单独确定磷的作用是困难的。<o:p></o:p>
但是一些研究提示，低磷膳食有减缓肾衰竭进程的作用。可能的解释是低磷膳食可防止磷酸钙在肾脏沉积，因而可减少对肾脏的进一步损伤。<o:p></o:p>
(3)入液量：<o:p></o:p>
应根据排尿量计算，严格控制。一般每日入液量为前一日的排出液量（指尿、大便、呕吐物及伤口渗液）加上500ml的不显性水分丢失（指从皮肤、呼吸排出的不显性失液量）。<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
2. 多尿期<o:p></o:p>
当排尿＞(600～800)ml/d时，即可认为是多尿期开始，当尿量＞1500ml/d时，正式进入多尿期。每日饮食中的蛋白质摄入量限制在0.5～0.8g/kg(体重)。入液量取决于前一日的排尿量。此时膳食中的钠、钾摄入量应增加，以补偿尿中的丢失，多尿期持续数天至2周。<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
3. 恢复期<o:p></o:p>
当排尿量渐趋正常，临床症状有所缓解，病情稳定一段时期后，可恢复正常饮食。每日蛋白质摄入量应约为1g/kg(体重)，能量供给量应约为0.125～0.146MJ（30～35）kcal/kg(体重)。<o:p></o:p>

大光 · 发表于 2008-6-13 09:42:22

二、慢性肾功能衰竭<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病的晚期的一种临床综合征，有氮质代谢产物潴留，水和电解质紊乱及酸碱平衡失调，常危及生命。<o:p></o:p>
引起慢性肾功能衰竭的病因很多，较常见的是由于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，此外，还可见于肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病、间质性肾炎等。临床表现有疲倦、乏力、厌食、恶心、呕吐、头疼、嗜睡、抽搐、瘙痒、出血倾向等。<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
（一） 营养因素改变<o:p></o:p>
1. 蛋白质代谢<o:p></o:p>
因病人食欲低下，蛋白质及热量摄入不足而出现负氮平衡及低蛋白血症。尿毒症患者血中必需氨基酸降低，而苯丙氨酸升高，酪氨酸降低。<o:p></o:p>
2. 脂肪代谢<o:p></o:p>
尿毒症患者可能由于高胰岛素血症而促进肝脏对甘油三酯合成增加，同时组织清除脂蛋白酶的活力降低而易发生高脂蛋白血症。<o:p></o:p>
3. 水、电解质紊乱<o:p></o:p>
由于长期忌盐及利尿剂的应用，可导致低钠、低钾血症，也可因尿少及代谢性酸中毒，促进细胞内钾外溢，出现高钾血症。<o:p></o:p>
钙、磷代谢紊乱<o:p></o:p>
磷的排泄途径是肾脏，当肾小球滤过率下降30％以上时，血磷可升高。<o:p></o:p>
肾小球毁损也可累及肾小管，使肾脏2,1羟化酶活性降低，体内合成活性1,25(OH)2D3减少，使肠道钙吸收减少，出现低钙血症及骨骼病变。若能给以适当的饮食治疗，可以控制症状，维持电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症，降低机体分解代谢，减缓病情发展，延长生命。<o:p></o:p>

大光 · 发表于 2008-6-13 09:43:58

（二）营养治疗原则<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
1. 蛋白质控制<o:p></o:p>
根据患者的症状及肾功能损害程度决定膳食中蛋白质的供给量，一般以每日每千克体重0.3～0.6g为宜。出现严重的肾功能衰竭时，应限制蛋白质摄入至每日每千克理想体重0.5g以下。<o:p></o:p>
若有3/4的蛋白质来源于高生物价的蛋白质，则病人蛋白质的供给量应约为20～30g，尽量选用牛乳、蛋类、瘦肉类等，同时注意限制低生物价蛋白质，忌食豆类及豆制品，因其中含非必需氨基酸量较高。<o:p></o:p>
由于患者体内组氨酸及酪氨酸合成受到抑制，故除8种必需氨基酸外，组氨酸和酪氨酸也属必需，应予补充，以提高血红蛋白的水平和维持氮平衡。<o:p></o:p>
GG膳食原理<o:p></o:p>
1963～1964年意大利学者Giordano、GioVanneffi和Maggiore对尿毒症膳食有关蛋白质和氨基酸供给问题，曾发表过研究报告。<o:p></o:p>
通过实验证实：<o:p></o:p>
当在足够热量供给基础上，每日供给病人2g必需氨基酸氮(EAAN)作为唯一氮来源时可减少组织蛋白分解，血液中尿素氮可下降，病人可获得氮平衡。致使临床症状减轻或消失。这被称为著名的“GG膳食”。<o:p></o:p>
产生治疗效果的理论解释是：这种膳食处理，可促使内源性尿素被利用于非必需氨基酸的合成。血尿素氮即可下降，临床症状可得到缓解。<o:p></o:p>
设计膳食时一方面要满足热能需要，另一方面设法在蛋白质限量范围内，选用适量含必需氨基酸丰富，而含非必需氨基酸又较低的食品，以满足治疗膳食的需要，才能达到营养治疗效果。<o:p></o:p>
参照GG膳食原理，结合中国人的饮食习惯，对慢性肾衰竭病人设计出“低蛋白麦淀粉膳食”。通过临床验证，取得了配合临床治疗的显著效果。<o:p></o:p>
方法：在蛋白质限量范围内以麦淀粉（或玉米淀粉、白薯粉、团粉等）代替部分主食（大米、面粉）。麦淀粉中蛋白质含量约占0.3％～0.6％，而大米含6.8％，面粉含9.9％。<o:p></o:p>
将节约下的蛋白质量以高生物价蛋白质食品补充。可提高膳食中必需氨基酸供给量，降低非必需氨基酸摄入量，热量供给又易于满足。<o:p></o:p>
实践证实膳食中高生物价蛋白质食品占蛋白质量50％以上可达到治疗效果。病人血尿素氮可下降，临床症状得到改善，能达到或接近氮平衡。若病人进食量不足时，则可采用肾用氨基酸制剂和葡萄糖补充热能及必需氨基酸(EAA)。<o:p></o:p>
必需氨基酸较丰富的食品有鸡蛋、牛奶、瘦肉类（鸡、鱼、虾等），鸡蛋为首选，因蛋的EAA的组成最易被人体吸收。应禁食豆类，因所含NEAA量较高。谷类食品蛋白质生理价值低。临床实践表明，低蛋白麦淀粉膳食若与肾用氨基酸制剂配合应用，治疗效果更为显著。<o:p></o:p>

大光 · 发表于 2008-6-13 09:44:23

2. 能量摄入<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
 能量摄入应充足，以防止组织分解代谢，提高蛋白质利用率。患者每日摄入的能量最好达到8.4～12.6MJ（2000～3000kcal），即每日每千克体重达到0.167MJ（40kcal）。能量来源应以碳水化合物为主，可采用低蛋白麦淀粉为主食。<o:p></o:p>
为使少量优质蛋白质能得到充分利用，最好将碳水化合物食品与蛋白质食品一并进食。热能与氮之比约为(250～300)∶1［正常膳食为(100～150)∶1］，当患者病情较重不能进食或进食量过少时，可从静脉补充营养。<o:p></o:p>
3. 矿物质。<o:p></o:p>
病人出现水肿和高血压时，应限制钠摄入量至每日1.5～2g。如病人血钾高，应慎用含钾的代盐品，同时饮食中应少用水果及蔬菜，烹调时可用大量水多次泡煮的方法去掉食物中的部分钾盐。<o:p></o:p>
高磷血症可使肾功能恶化，并使血清钙降低，故除采用低磷饮食外，还可用氢氧化铝等药物，以降低磷的吸收。当病人出现因血钙过低而引起的症状时，应给予高钙饮食。<o:p></o:p>
可口服葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙以提高血钙水平，但不能同时食用含磷丰富的食物，以免影响吸收。肾功能衰竭的病人因维生素D的活化过程受障碍，钙的吸收利用不良而造成骨质缺钙，膳食中需补充维生素D。<o:p></o:p>
4. 水<o:p></o:p>
病人每日摄入的液体量应为前一日的液体排出量加上500ml不显性液体丢失量。当尿量趋于正常时，不必限制水的摄入量。<o:p></o:p>
5. 其他<o:p></o:p>
病人易患胃炎、肠炎而又腹泻、甚至大便隐血，因此宜供给易于消化的软饭菜，以防胃肠道机械性刺激而加重病情。又因病人常有缺铁性贫血，还应供给富含铁质和维生素C的食物。<o:p></o:p><SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">严重贫血可考虑输血疗法。由于脂肪代谢紊乱，可导致高脂血症，因此在脂肪供给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">(P/S)<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">以<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">1<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">∶<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">1.5<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">为佳。另外，患慢性肾衰竭的病人可能出现口味改变，须采用病人喜爱的食物，以增进食欲。

大光 · 发表于 2008-6-13 09:44:54

附：α酮酸疗法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
自从Richards、Giordano等首先应用必需氨基酸(EAA)治疗尿毒症，对慢性肾衰竭现代营养疗法的研究已取得显著进步。近期发展应用α酮酸（αketoacid,αKA）治疗慢性肾衰竭又进一步取得较好疗效，是临床营养的又一重大进展。<o:p></o:p>
20世纪70年代中期Welser等报道应用五种αKA代替其对应的EAA治疗慢性肾衰竭取得了疗效，受到临床和营养学家的重视，被称为“酮酸疗法”。<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
（一）αKA的代谢和营养作用<o:p></o:p>
1. αKA与左旋氨基酸（LAA）可相互转换<o:p></o:p>
在正常人体的肝、肾、肌肉、脑等组织中存在着各种酶机制，能够实现多种LAA和相对应的αKA互相转换，使两者之间保持动态平衡。<o:p></o:p>
2. αKA的营养作用<o:p></o:p>
由于αKA可转变成相对应的LAA。因此可在不增加氮负荷情况下，使体内EAA和NEAA得到补充，为合成组织蛋白提供原料。多种代谢疾病的营养不良主要表现为EAA缺乏，而EAA缺乏又是蛋白质合成的障碍。<o:p></o:p>
目前已证明缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸六种EAA及组氨酸均可由其相对应的αKA转变生成。 EAA相对应的酮酸（αKA EAA）不仅可转变为EAA，也可促进蛋白质合成，改善氮平衡。胰岛素为调节αKA代谢的重要物质。<o:p></o:p>
若有充足葡萄糖和胰岛素，对取得疗效具有显著的重要作用。实践已证实αKA疗法可降低血尿素氮，增加尿素的再利用，达到“氮节约作用”，有报道αKA EAA的氮节约作用可达等量EAA的三倍。<o:p></o:p>
3. 慢性肾衰竭病人αKA的代谢<o:p></o:p>
已知慢性肾衰竭病人体内氨基酸代谢异常。血浆及组织中EAA总量下降，NEAA总量升高，组氨酸、酪氨酸浓度下降。<o:p></o:p>
有报道慢性肾衰竭病人某些必需氨基酸相对应的酮酸（αKA EAA）主要为血清αBCKA，其血清浓度下降与血清尿素氮、肌酐水平呈负相关，即病情愈重，αBCKA浓度宜低。提示病人血清αBCKA的浓度似可反映肾衰竭程度。<o:p></o:p><SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">又有报道当病人摄入等量低蛋白<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">0.6g/(kg/d)<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">和低热量（<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">83.8<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">～<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">167.6<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">）<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">kJ/(kg/d)<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">的膳食，血清α<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">BCKA<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">浓度比正常人明显下降。反之当摄入等量高蛋白、高热量饮食时（如肾病综合征病人），则血清α<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">BCKA<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">浓度却显著高于正常人。从而进一步认识慢性肾衰竭病人体内<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">aKA<SPAN style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">代谢情况。

大光 · 发表于 2008-6-13 09:45:47

（二）αKA治疗慢性肾衰竭的理论<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
αKA治疗原理主要是通过改善蛋白质代谢，减少氮代谢产物，减轻残余肾单位过度滤过，降低血清磷、甲状旁腺激素（PTH）水平等作用，达到缓解症状，减缓病程进度，保护和改善肾功能作用。<o:p></o:p>
1. 改善蛋白质代谢<o:p></o:p>
当病人在低蛋白膳食基础上补充αKA时，可使体内αKA EAA和EAA的不足得到补充。可促进体内蛋白质的合成，使氮平衡和营养状况得到改善。<o:p></o:p>
2. 减轻氮代谢产物蓄积<o:p></o:p>
病人固氮摄入量减低，蛋白质合成增加，分解减少。尿素氮再利用增多。体内尿素、肌酐类衍生物等毒性物质生成减少，尿毒症得到缓解。<o:p></o:p>
3. 减轻残余肾单位的负担<o:p></o:p>
酮酸疗法时采用低蛋白膳食，因氮摄入量减少，减轻了肾单位的滤过作用。结果显示其作用胜过其他营养治疗。<o:p></o:p>
4. 降低血清磷和甲状旁腺激素（PTH）水平<o:p></o:p>
降低血清磷和PTH水平，减轻钙、磷沉淀对肾脏的损害，饮食中磷含量与蛋白质含量成正比。在低蛋白膳食时无形中磷摄入量随之减少。<o:p></o:p>
当蛋白质合成增加时，细胞外液的磷进入细胞内液的活动也增多，致使血磷下降。血磷的下降又可导致PTH水平下降。有学者认为αKA甚至可直接抑制甲状旁腺分泌作用，可使继发性甲状旁腺功能亢进症状减轻，钙、磷沉积于肾小管所致肾单位损伤可停止或减少。<o:p></o:p>
临床所使用的αKA制剂一般有5种，含4～5种EAA。分口服或静脉点滴两种。静脉输入每日一次，滴速宜慢。口服一般将全日量分为3～5次服用。凡酮酸疗法的病人均要给予低蛋白（15～30）g/d，高热量（146.7～188.6）kJ/(kg/d)膳食。<o:p></o:p>
酮酸疗法也可与肾透析治疗相结合。肾透析同时给予αKA制剂，可改善营养或减少肾透析次数。尿毒症重症病人经短期（1～2周）腹膜透析，在症状缓解后也可继续使用酮酸疗法。<o:p></o:p>
因αKA不含氮，故对氮代谢产物大量蓄积的慢性肾衰竭病人治疗上具有独特优越性。从研究结果上说明酮酸疗法又优于EAA疗法，但目前αKA制剂在配方上仍需继续研究，设法降低成本，方能广泛应用于临床。<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
总之在营养治疗慢性肾衰竭中，目前任何疗法都脱离不开配制各种不同的低蛋白膳食，与临床治疗相配合方能取得显著疗效。酮酸疗法低蛋白膳食较之EAA疗法麦淀粉膳食，在食物选择上不须太严格，使病人易于接受。麦淀粉类治疗膳食的缺点是长期食用较为困难。<o:p></o:p>
参考资料：<o:p></o:p>
1.     国际注册营养师课件讲稿<o:p></o:p>
<o:p> </o:p>
来源：百度百科<o:p></o:p>
原文地址：<A href="http://baike.baidu.com/view/1645815.htm">http://baike.baidu.com/view/1645815.htm</A>
 
吁——终于发完了。<o:p></o:p>

宋3 · 发表于 2008-6-13 12:54:30

辛苦了!

幸运梅 · 发表于 2008-6-13 15:59:32

真是有心人，谢谢了！

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