移植肾穿刺的重要性

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复旦大学附属中山医院，复旦大学器官移植中心
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戎瑞明 朱同玉
                        　　

近年来现代医学正由经验医学向着循证医学的方向发展。以往，疾病的诊治主要依赖于医生长期临床工作积累起来的经验，患者“看病要找老医生”的心理也就来源于此。但经验有时并不可靠，科学的发展也证明了许多以往被认为是正确的经验却恰恰是违背科学原理的。因此疾病的诊断和治疗，必须要有确凿的科学依据，然后据此制定治疗方案，这就是循证医学。
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在肾移植患者的随访治疗过程中，以往一旦患者出现血肌酐升高，医生必须通过了解患者的临床症状、免疫抑制剂的血药浓度、检查患者移植肾区有无肿胀疼痛，再结合彩超或同位素的检查结果，根据自己的临床经验作出初步的判断，然后进行试验性的治疗。对于排斥或药物中毒引起的移植肾失功，由于治疗的方向完全相反，一旦诊断错误，对患者的肾功能就会造成更大甚至是永久性的损害。而移植肾穿刺活检病理学检查却能够提供足够正确的信息，很好地解决类似的问题；而且随着穿刺技术的日益成熟，它正被越来越广泛地被应用到肾移植的临床中。
                        　　
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- r( A3 @+ s/ c3 [* L移植肾穿刺的重要性表现在以下几个方面：
                        　　
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1.诊断亚临床急性或慢性排斥反应：有些肾移植患者术后肾功能一直正常，其实肾脏局部一直存在排斥反应，只不过开始时程度比较轻微而没有表现出来，但时间长久以后却会对移植肾造成不可逆转的损害、严重影响移植肾的存活时间。如果我们能在移植后1、3、6、12月等常规对患者进行移植肾穿刺活检，就能及早发现这些潜在的排斥反应，及时采取措施延长移植肾的寿命。
                        　　

2.鉴别移植肾功能损害是由排斥反应抑或药物毒性引起：这是两种治疗方向完全相反而临床上又容易混淆的情况。前者需要增加药物的剂量加强抗排斥；而后者需要减少药物的剂量或者改用其它的药物。一旦治疗错误就会加重对肾功能的打击。如果我们能够及早对患者进行移植肾穿刺活检就能取得明确的病理学诊断，为正确治疗提供有力的依据。
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( |+ j$ h# b7 W% I' ~3.鉴别排斥反应与移植肾肾病：在一些肾移植患者，原有导致尿毒症的肾病有可能在移植肾上再度发生，表现为血尿、蛋白尿、血肌酐升高等，与排斥反应难以鉴别。我们可以通过移植肾穿刺活检明确病因并采取相应的治疗控制病情的发展。
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5 Z6 _9 C/ \% o3 O3 m5 P9 b4.确定具有个体差异的治疗方案：同样的药物剂量在不同的患者可能产生不同的药物浓度，而相同的药物浓度对患者的免疫状态的影响可能也会不同。还有些患者移植一段时间后，机体对移植肾产生耐受，即使应用低剂量的免疫抑制药物也很少发生排斥反应。如果我们能够通过移植肾穿刺活检及时发现这些情况，就能大胆减少药物剂量，减少药物副作用、降低用药成本。
                        　　

综上所述，移植肾穿刺活检可以准确了解移植肾和机体免疫的各种状态，为临床诊断治疗提供准确的依据，这是任何其它检查所不能替代的，真可谓“一招胜百招”。许多肾移植患者担心其出血、感染等并发症而不愿意接受穿刺，其实随着穿刺技术的成熟与提高，我们又在穿刺前仔细检查和调节了患者的凝血功能、穿刺中采用B超定位细针穿刺、穿刺后压迫局部并卧床1-2天且适当应用抗生素预防感染，这些并发症的发生率已经很低，完全没有必要谈虎色变。
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7 T5 t0 w7 z7 p8 `5 ^- l) b所以，为了您的移植肾长期有效的存活，请在医生建议时大胆接受移植肾穿刺活检，这是明确诊断移植肾各种病情的最直接、有效、安全的方法。
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出处：中山医院器官移植网