腹透患者如何预防腹膜炎？并发了腹膜炎该如何处理

森林之王

春节刚过，坚持腹膜透析已经近2年的张妈妈突然发现透出液像米汤样，并且越来越明显，随后开始持续性腹痛、腹胀，并逐渐加重，还伴有恶心、呕吐、发冷、发抖，测体温38.2℃。家人赶快将张妈妈送到医院，检查发现透出液白细胞数明显升高，医生说张妈妈患的是腹膜炎，随后腹透液细菌培养，证实了医生的诊断。

1 h2 J) R: y8 O' O" I0 Q) N% b    听说腹透液中长了细菌，张妈妈纳闷，细菌怎么就跑到腹腔里去了呢，医生笑着告诉张妈妈：腹透患者发生腹膜炎最常见的原因是经导管感染，您如果更换透析液操作或连接导管时有疏忽，或者您有潜在的出口和隧道感染，细菌沿导管通路进入腹腔；此外您如果有一些消化道的疾病如来自胃肠道的感染，细菌通过胃肠壁进入腹腔，如胃肠道破裂、穿孔、胰腺炎、胆囊炎、以及腹泻、便秘等易诱发腹膜炎；来自泌尿道或生殖道感染也可引起腹膜；全身性感染当然也可累及腹腔。再有如果透析液及管路被细菌污染也会发生腹膜炎。张妈妈恍然大悟：想起来了春节吃东西不合适，前2天有点闹肚子，一天拉了好几次，都是稀水，该不会是这闹的吧！

        医师点点头：“有可能”。

# [( \6 i+ ^7 p5 E0 w       “那我们应该怎么办呢？“家人接着问。
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% C  I! G5 p( h    医生说：“您这次做得便很好，如果您发现透析液混浊、腹痛、恶心、呕吐或发热，应及时与透析中心的护士进行联系，并到医院进行检查，留取第一袋混浊的透出液，用拉环将透出液出口保护好（避免被外界污染）送到腹透中心，透析液标本进行检查。并在专科医师的指导下开始治疗。同时应积极配合医生、护士观察透析液的颜色、透明度及腹痛的改善情况。如果医生选用了氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素，还应注意用药后有无耳鸣、听力下降有无尿量减少等。如果出现以上情况，应暂时停药，及时与医生联系。如果医生要求腹腔内给药，需严格按照培训的要求进行操作。医生可能会要求您暂时改变透析方式，增加透析次数，应及时记录出液量的改变，注意有无浮肿、憋气、不能平卧，如果您的透出液中絮状物较多时，医生可能要求您在透析液中加入肝素，此时除注意管路是否堵塞外，还应注意有无鼻血、皮下瘀血、黑大便、尿色改变等出血的现象，并及时通报您的医师和护士。

3 c3 w, f# f! W- z  J2 {' `7 e3 v7 f     经过医护人员及时的治疗，用药2天后，张妈妈症状明显好转，腹不痛了、透析液也清亮了，张妈妈告诉医生，“我全好了，不必再用药了吧。”医生耐心地解释：不可以，虽然您的症状有所缓解，为了防止发生腹膜炎复发及细菌对药物产生耐药性，使用抗生素疗程至少为14天。还要复查透析液化验，并结合病情，及时调整治疗方案。
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- ^2 e' Z" K; e* {    最后医生还提醒张妈妈：如果您近期有过腹膜炎的经历，除积极配合治疗外，还应该仔细反思，为什么出现这种情况，自己或家人的操作过程与培训时要求的无菌操作是否一致。包括是否及时检查透析液及管路、换液操作、戴口罩、洗手方法及透析液中加入药物的操作是否正确等。此外，最近有没有注意保持居家环境和自身的整洁，有没有良好的排便习惯等。必要时可与您的专科护士一起讨论，找出感染的隐患，预防腹膜炎的发生。