简要掌握肾穿技术

宋3

　一、适应症

　　l、原发肾脏病：
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　　急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转。

　　肾病综合征：激素规则治疗8周无效
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　　肾炎型肾病：需要根据病理类型有区别的治疗。

7 i# c7 u8 e; L/ Z( `: E$ u　　血尿和/或蛋白尿：明确肾小球性血尿的原因、蛋白尿持续>1g/d，病因不明。

　　2、继发性肾脏病：

2 Y/ {+ u. c1 ^% K　　临床怀疑而无法确诊

　　临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义

! W, G' p: s: X' v* h　　3、遗传性疾病： 明确诊断
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　　4、急/慢性肾功能衰竭： 明确病因
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' U0 v9 d, e% r# z& k4 T　　5、移植肾：
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: ]6 B: d* p- m+ u' Y1 L　　肾功能明显减退原因不明

0 S( Q, F' k' b" [" f9 z, h3 Z: ~　　严重排异反应决定是否切除移植肾

: F! H0 J% V6 i- b0 m1 R0 D　　怀疑原有肾疾病在移植肾中复发
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　　二、禁忌症

　　1、 绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。

　　2、 相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾下极不能达十二肋下)、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。

　　三、肾穿前准备

　　1、 征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。

　　2、 向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力(屏气达10秒钟以上及卧床排尿)。

　　3、 肾穿前1周停用抗凝药物。

4 j, o% m% b6 [. L　　4、 化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。
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& D. ^- b6 I8 r2 U5 ~* W　　5、 双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。

　　6、 查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。
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- C. i7 _. q) U" B9 Q; C　　7、 查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。

　　8、 开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条(光镜、荧光及电镜检查)。
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/ g! F6 r  z7 S/ F2 S# r2 ~0 x　　9、 术日：核对肾穿术物品(器械和药品)术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。 准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。 穿刺针：TEMNO自动活检针一个。
: H  e& o3 T' p/ p; d4 H　　四、操作步骤
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　　1、患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋
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　　2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。
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2 B; r" R" `. C( O　　3、B超引导下经皮行肾穿刺活检
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　　4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。

5 ^( @: H0 l" i. A4 G7 G　　五、术后处理

8 Z' Y* y' Z- Y0 p9 ]& S　　1、 患儿俯卧4小时后去枕，仰卧至次日晨去沙袋，继续卧床至24小时去腹带，3天内少活动。
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* p) _8 F  m. _& O2 N$ t' z　　2、 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。
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　　3、静点抗生素及止血药3天，适量输液，多饮水，特级护理。

　　4、术后每天换药至伤口结痴，注意观察伤口情况。

- u* _# o* H8 R& u　　5、如肉眼血尿明显时，卧床休息至尿色减轻，止血药酌情延长。

2 I7 h) d. c/ h! x2 x  Z　　六、并发症
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　　l、血尿
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7 a0 s1 ]8 K2 p6 \0 ~8 q　　2、肾周血肿
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　　3、肾区疼痛

疾风草

了解了.