简要掌握肾穿技术

宋3

　一、适应症

: L# i, n2 T" o; s　　l、原发肾脏病：

& E4 Q/ Q- u3 ^8 p" X7 @　　急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转。
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　　肾病综合征：激素规则治疗8周无效

　　肾炎型肾病：需要根据病理类型有区别的治疗。
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　　血尿和/或蛋白尿：明确肾小球性血尿的原因、蛋白尿持续>1g/d，病因不明。

6 O; S- X) N& t: ?0 J7 m% J6 X　　2、继发性肾脏病：
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+ U/ p7 s$ Z, E: e. W" @　　临床怀疑而无法确诊
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/ c! E$ e# V0 z6 z( n3 b　　临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义

8 J# n0 F: U+ v3 g　　3、遗传性疾病： 明确诊断
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　　4、急/慢性肾功能衰竭： 明确病因

1 P+ w9 B9 o& Q& E2 K　　5、移植肾：

( Y, j" K7 A( k& q　　肾功能明显减退原因不明

　　严重排异反应决定是否切除移植肾

　　怀疑原有肾疾病在移植肾中复发

　　二、禁忌症

+ E6 s# q  o! j+ u3 A, x+ H　　1、 绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。

　　2、 相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾下极不能达十二肋下)、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。
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' i6 Y+ e+ R$ V' j3 x　　三、肾穿前准备
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( s: F. a' W5 x) q  }+ d　　1、 征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。
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　　2、 向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力(屏气达10秒钟以上及卧床排尿)。
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　　3、 肾穿前1周停用抗凝药物。

8 K( R$ g8 y; l7 ]5 L" E8 A　　4、 化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。

　　5、 双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。
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　　6、 查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。
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　　7、 查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。
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　　8、 开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条(光镜、荧光及电镜检查)。
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2 [0 f6 z7 `/ }. A" Z3 r3 X　　9、 术日：核对肾穿术物品(器械和药品)术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。 准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。 穿刺针：TEMNO自动活检针一个。
　　四、操作步骤

　　1、患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋

　　2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。

# Z5 I( q2 j2 m  V9 d! X　　3、B超引导下经皮行肾穿刺活检

　　4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。

/ x6 r' N0 u0 |4 }1 q+ ]- R; y4 p　　五、术后处理

0 k( C9 V0 i! p- l3 |' P　　1、 患儿俯卧4小时后去枕，仰卧至次日晨去沙袋，继续卧床至24小时去腹带，3天内少活动。
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　　2、 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。
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8 q  c" M5 p9 Z. j9 ?( r　　3、静点抗生素及止血药3天，适量输液，多饮水，特级护理。

　　4、术后每天换药至伤口结痴，注意观察伤口情况。

6 W* j- X  F' K& w8 G2 T% c! N　　5、如肉眼血尿明显时，卧床休息至尿色减轻，止血药酌情延长。

　　六、并发症
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6 P- L1 d: F( S% Z& o　　l、血尿
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! a% {/ W) T% E　　2、肾周血肿

　　3、肾区疼痛

疾风草

了解了.