如何保护血液透析病人的“生命线”---内瘘管

宋3

　　首先让我告诉您内瘘管是什么样的“管“？
  f3 z- k; Z- w! R8 }7 g7 K　　在进行血液透析的时候首先要先建立一条血管通路，它要求有足够的血液流量。通常在病人的血管条件允许的时候，医生会建议病人做一条长期的血管通路，如：选用前臂桡动脉和头静脉间作动--静脉的吻合术，利用动脉的血流将静脉冲大、扩张，增厚，形成动--静脉内瘘管，利于反复穿刺透析。一般选择在病人的非利手作，以免影响肢体功能。
　　内瘘管的用途就是透析时在上面穿刺两针，靠近动脉端的那一针引血出来，回心端则回血给病人。内瘘管的“成熟”即：静脉血管均匀扩张，利于穿刺，一般需要4~8周，尽量避免早期使用。可用颈静脉或股静脉留置管作为临时血管通路。
如果病人已经做了内瘘术，那么保护它的通畅就很重要了。因为它就是病人的“生命线”。病人和医务人员要注意以下几点：
　　1. 在内瘘术的早期，病人要每天对行手术的手进行握拳和放松的运动，注意不是频繁的运动，是有规律的一抓一松，各持续10秒钟。每天早、中、晚适度进行。目的是让内瘘管早期“成熟”。
　　2. 如果您是做完内瘘术后三、四天就出院的病人，那么您在行手术后的10~14天要到医院给伤口拆线。
　　3. 不要将行内瘘术的手在您休息或睡觉时当“枕头”、提重物或戴手镯；不要将该手给医务人员或家人量血压、输液，以免造成内瘘管的堵塞。
5 v( I) W* \* ^3 u1 @　　4. 如果该手的血管出现假性动脉瘤，建议您可以买“护腕”局部保护，以免您在生活工作中不小心弄伤假性动脉瘤，造成大出血。
: D' B7 ]% q( R9 b0 j. \% k7 o　　5. 建议每天最少要触摸瘘管四次以上，检查一下血管的震颤、杂音是否正常，瘘管是否通畅。如果发现瘘管的震颤、杂音减小、血流量下降时，可能是瘘管出现堵塞。请病人及时到我们医院血管外科或血透中心就诊。
9 d* D# p9 T& H5 T  M9 |! N5 C　　6. 在做血液透析之前，建议病人用肥皂清洗有内瘘管的上肢（或下肢）皮肤2分钟，保持穿刺部位的清洁，减少瘘管发生感染的机会。
. r; k: G8 j. T　　7. 如果发现行内瘘的手的血管出现发红、发热、局部疼痛，可能瘘管发生了感染，应该尽早到医院的血透中心就诊。
　　8. 在病人刚刚做完血液透析治疗后，护士会用纱布球帮助病人在穿刺处压迫止血，此时要检查一下瘘管的杂音和血流量。如果是病人或家人在压迫止血时，力度要合适，既不能造成流血，也不能力度太大，使血流阻断，导致瘘管堵塞。一般来说静脉端的纱布球在透析结束20分钟后，可以换上止血帖，而动脉端的压力要大一些，压迫时间要长一些，一般要30分钟左右，具体个别病人有差异。如果在换止血贴时发现穿刺处仍然有出血，不必惊慌，只要再局部按压长一点时间即可。
　　如果病人在家发现内瘘管在透析后出现持续肿胀，可能出现皮下血肿，建议进行穿刺部位的压迫止血、冰敷的同时立即到我们医院血管外科或血透中心就诊。