有奖问答之四

小小

狼疮性肾炎的临床表现？
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[ 本帖最后由 小小 于 2008-1-23 11:52 编辑 ]

雪孩子

　 　　狼疮性肾炎的临床表现多种多样，千变万化，是继发性肾小球疾病中症状变化最多的一种，如水肿、蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退等，但也可以没有症状。根据其临床表现，临床上可以将狼疮性肾炎分为以下五型：
1 _4 R+ W7 g4 l! i! l9 C　　1．无症状和尿检异常型：本型较常见，患者常无症状，主要表现为轻至中度的蛋白尿和／或血尿。
) D% G9 o& L" I3 V% L" ^　　2.急性肾炎综合征型；本病少见，起病急，有血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿、高血压等。
　　3．肾病综合征型：常见。表现为大量蛋白尿（＞3．5克／天）及低蛋白血症，可有严重水肿，伴或不伴有肾功能损害，血脂可以正常或者升高，预后较差。
; s& }: I% O) B* ?' N　　4．慢性肾炎型：患者有中度蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水肿、高血压、贫血及肾功能不全等，常迁延不愈。
　　5．急进性肾炎综合征型：比较少见，起病急骤，发展迅速，常出现少尿或无尿、贫血、蛋白尿、肾功能急剧恶化，短期内进行性加剧。
. v8 C; Q  Y' }* @( O' H　　此外还有少数患者呈肾小管损害为主，表现为肾小管酸性中毒、夜尿增多、水肿、贫血、B2-微球蛋白增多等。半数伴有肾功能异常。以上各型肾炎可互相转化。

雪孩子

　　其临床表现复杂，除有常见的皮疹、关节痛、发热、怕光、脱发及多器官或系统损害外，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压 、肾功能损害。

雪孩子

1.全身症状：发热、皮疹、口腔粘膜溃疡；
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2.系统、器官损害：造血系统、中枢神经系统、肝、心及多发性浆膜炎；
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3.肾脏损害表现：血尿、水肿、蛋白尿、夜尿、高血压，晚期出现尿毒症的相应表现，见有关尿毒症章节。

雪孩子

狼疮性肾炎可出现于系统性红斑狼疮的任何阶段，但一般见于系统性红斑狼疮发病后1—4年内，极少数以肾脏病变为首发表现。病人临床上除有发热、蝶形红斑、关节酸痛等系统性红斑狼疮的一般症状外，还有肾脏受累的临床表现。根据狼疮性肾炎的病理改变及预后的不同，临床表现大致可分四型：
（1） 轻度损害型  占35%——50%。临床症状不明显，仅有尿常规异常，蛋白尿为+或++，或每24小时尿蛋白小于1克，镜下血尿，肾功能正常或轻度减退，预后较好。
0 g% u. s$ ~9 o- v: `（2） 肾病综合征  约占20%。呈典型肾病综合征表现，但血胆固醇正常，伴血压高，中度以上肾功能损害，预后较差。
（3） 慢性肾炎型  占35%-50%。有高血压，较多蛋白尿，大量红细胞，肾功能明显减退甚至出现肾功能衰竭。
6 D1 p5 E9 [( T（4） 急进型      病情发展迅速，肾功能很快恶化，尿蛋白、红细胞管型增多，且常伴有发热及其他红斑狼疮活动表现。常在短期内进入肾功能衰竭。
   此外，临床上还可见隐匿性，病人无任何症状及体征，尿常规检查正常，但病理表现却为阳性。
   以上各种临床表现类型可以相互转化，并无绝对界线。

森林之王

(:0023:) 小小我看你干脆把分给雪总算了

小小

(:0032:) 森总你怎么总这么慢慢吞吞的啊？

小小

(:0018:) 要是以我的标准答案为准的话？雪总的答案显然有点画蛇添足！(:0018:)

宋3

雪总的答案无话可说,不答了!

宋3

(一)肾外表现
　　1．一般症状 常见乏力、体重减轻及发热。
. a+ T# l2 `! y/ {6 x# {5 v' q' y$ _　　2．多系统损害表现 常见皮疹、毛细血管扩张、脱发、浅表淋巴结及肝脾肿大。90％病例有关节痛，30％有肌痛。心脏受累也较常见，多表现为心包炎，少数为心肌炎。神经系统受累时常表现为精神异常、癫痫、头痛、舞蹈症、周围神经病及视网膜病变等。其他可见贫血、紫癜、腮腺肿大、间质性肺炎及胸膜炎等。或可发生多浆膜腔积液。
" m4 n2 _  k8 L# r, p, {　　(二)肾损害表现
4 |- T+ d& E) Y5 ^　　LN病变可累及肾小球、肾小管和肾间质。临床表现可有以下几种。
　　1．血尿和域蛋白尿 患者不伴水肿和高血压，仅有轻至中度蛋白尿和域血尿。
" ?. U+ l( Y; x6 d　　2．肾炎综合征 常伴水肿或高血压，蛋白尿和血尿。急性起病者的临床表现类似急性肾炎，可伴肾功能损害。部分病例起病急骤，肾功能急剧恶化，短期内进展为肾功能衰竭，临床上呈急进行肾炎经过，如无积极有效治疗病死率极高。也有部分病例起病时可无肾功能损害，尿改变也不显著，但经过几年逐渐发展为慢性肾功能衰竭。
" A, c6 U& u- P2 w' _# f& J　　3．肾病综合征 此型可占LN的50％～60％，有水肿、大量蛋白尿、血尿、低蛋白血症和肾功能损害。
2 F3 n( [1 z/ u1 [8 B) m　　4．间质性肾炎 大约有半数患者病理证实有间质和小管病变。
: Y, C' F1 H9 w9 P9 `7 s9 T; \　　(三)理化检查表现
' K3 L% W! M; S8 {4 r2 [% N　　1．血常规  可见正细胞正色素性贫血，白细胞下降，一般低于4.5×／Ｌ，淋巴细胞减少尤为明显，血小板常轻度降低，个别病例可低于30×／Ｌ。
　　2．血沉  常明显增快。
" C# W6 H: Q( _- b　　3．尿常规  可见蛋白尿、血尿、管型尿等。尿液成分异常是诊断本病重要的实验室证
9 D' S6 h2 @6 x# l据。
　　4．蛋白电泳及免疫球蛋白测定  丁球蛋白常显著升高，IgG、IgA、IgM均可升高。
　　5．自身抗体检测  抗核抗体多为阳性，是较好的筛查指标之一；抗双链DNA抗体特异性更高，滴度变化可反映狼疮活动性；抗Sm抗体阳性率不高，但特异性可达100％，一旦阳性，特别有助于诊断。
　　6．补体测定 　血清总补体及补体C3均可下降。
! H5 E9 u* _6 v　　7．狼疮细胞　 阳性率为50％一80％，缓解期阳性率下降。
* x- j( ]0 d' ]　　8．其他 　易见肾功能异常，如血清尿素氮升高，肌酐清除率下降；伴自身免疫性溶血
% J( t1 g6 W/ O+ W/ P! Q& B性贫血时，Coombs试验可为阳性

小小

(:0026:) 雪你怎么那么多条啊！叫我设那个是最佳答案啊！(:0026:)
你发一条不可以吗？

烟花·火

哈哈，又给手快的给抢了．．