肾移植后的康复

小小

换肾的确为尿毒症病人带来了福音。但由于接受的供肾为异体，所以终生都存在着排斥反应。因此，要求每一位换肾的肾友们，学会自我观察、严格遵照医嘱足量服药和定期复查与随访是十分重要的。这对长期保持良好的移植肾功能又是十分有益的。  
, f9 m  {( R( h( L2 l  c* J　　尿毒症病员，换肾康复出院后，肾友们脱离了医生、护土的密切仔细监护，往后一切都要靠自我观察。通常术后3-6个月内是至关重要的，是影响到你移植肾今后长期存活和整个命运的关键时刻。一方面，你所服用的免疫抑制药量较大，抵抗力低，容易感染；另外，此时免疫反应强，易发生急性排斥。近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥，影响移植肾长期存活。所以，术后避免急性排斥，对肾友们来说是非常重要的。这方面各医院都有一些深刻教训的病例。许多病人出院时，移植肾功能及全身情况都很好；但由于不能自我管理，以为手术成功了。移植肾属于我的了，万事大吉，掉以轻心，可以完全象正常人一样不受约束，最后导致病情转坏，移植肾失功。   
1、作好一般记录及观察  
　　(1)体重：每日记录一次。最好在早饭前，大小便之后。测量要求准确，以监测排斥。  
　　(2)尿量：可以分别记录日(白天)尿量和夜尿量及24小时总尿量以协助判断移植肾脏功能。  
, a* C$ A- @0 W1 T  c0 R' }　　(3)体温：最好每日记录两次(早晨起床时及午觉后)。  
　　(4)检验结果：可按检验先后日期详细摘录。  
1 Q1 ?4 J7 H1 \8 {4 S　　(5)服药种类及剂量：主要记录免疫抑制药物用量的增减。  
2、遵医嘱定时足量服药  
7 a- v# f; L2 T4 V" b$ q7 ^  U　　为了防止发生排斥反应，每天必须严格遵医嘱服药。切勿随便改药、减药，以免诱发排斥或导致药物中毒。  
3、定期门诊复查及随诊  
- l& O+ S9 Z4 k4 o　　一般要求，换肾后第一个月每周复查两次，第二个月每周复查一次，第三个月两周复查一次。术后半年每月复查一次，病情若有变化应随时与所在移植医院病房联系，以便及时诊治。外地病人要在当地按要求复查，并定期向原移植医务人员汇报检查，以取得治疗上的帮助。复查项目一般有：血、尿常规；肝、肾功能；环孢素血浓度。此外，如有必要应复查胸片、移植肾超声检查、电解质、血脂等。   
4、注意观察排斥信号  
: T0 _) I% N4 W. x# z7 O　　出现下列情况要注意是否发生了排斥。  
　　(1)体温升高至38℃以上(多在凌晨4-5点钟体温上升)；  
　　(2)尿量减少、体重增加；  
　　(3)移植肾肿大、疼痛、压痛刺痛或伸直下肢感觉牵引痛；  
　　(4)血压升高；  
% m7 O8 V: D) d* c% _2 W% [　　(5)不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦躁等。  
( ^0 {0 |. _. T2 N/ C" N　　(6)血肌酐、尿素氮升高。  
  V/ ~+ I& |2 R4 S　　如果出现上述情况，尽快复查一次肾功能，并尽快与医师联系。   
5 o$ C" j, H) r5、预防感染  
　　换肾后由于肾友长期服用免疫抑制剂，机体免疫水平降低，对各种细菌、病毒、霉菌的抵抗力较正常人为弱。可以发现，过去不易感冒的病人现在很容易感冒，一旦被感染，就会出现持续不退的高热伴有被感染的器官所表现出的各种症状。出现上述症状要尽早就医，不可延误，耽误治疗，并应询问医师所处方药物是否与正在服用的免疫抑制剂有药物间相互作用，我们的原则一是要合理应用免疫抑制药物防止排斥，二是保持患者有一定的抵抗力，预防感染。根据目前国内外资料统计移植术后早期死亡的主要原因之一是感染，同时感染还有可能导致慢性排斥，因此，感染是肾移植术后最重要的并发症，常见的感染有以下几种：  
* t% a. W' ]5 z2 q　　(1)肺部感染  
　　肺部感染是在各种感染中占首位，1982年占20％-60％，1984年占25％，近年来统计仍占10％左右，感染的病原体以细菌为主，其次为真菌及病毒，结核也占一定的比例。  
) C; W3 N, q8 v* ]9 m9 p　　(2)尿路感染  
0 k" f0 l8 r9 O# O- S6 [　　移植受者的尿路感染也是常见的感染，国外报道发病率为25％-88％，国内报道为38.7％，留置尿管超过3天者可达52.9％。尿路感染常见病原体为细菌，女病人也可有霉菌感染。  
  x9 J" P2 x# T6 d& N　　(3)单纯疱疹和带状疱疹  
　　此种病毒分布全球，不受气候限制。单纯疱疹病毒为人与人直接接触传染，发病后表现为口唇、面部和外生殖器及会阴部出现疱疹。带状疱疹则表现在面部、体部、四肢等，沿神经走向分布，严重者可侵入颅内，发生脑炎。  
　　(4)巨细胞病毒感染  
3 {& {( s3 M+ W& `. v4 ]　　巨细胞病毒(CMV)大
" K( @. a# t' }( f' B3 Z+ L5 E7 w
[都存留于淋巴细胞中，也可存留于其他组织如肾小管中。移植肾患者感染常出现症状，严重者可致死。临床表现为不明原因发热，白细胞降低，血小板减少，出现肺部症状，眼结膜炎，视力减退，有时可出现肾功能减退，感染严重致死者多为肺炎。  
虽然这些感染目前均可治疗，但仍要视具体情况而定，感染严重者也可致死；相信防患于未燃好于亡羊补牢，因此预防感染是非常重要的，其具体措施如下：  
- j6 t* p! h0 Z　　①禁止吸烟；  
　　②少去公共场所，外出时要戴口罩；  
& ~5 n" Y% t) x4 V　　③防止感冒；  
　　④讲究个人卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，勤换内衣裤，注意外阴部清洁；  
　　⑤小伤口要及时处理。  
　　此外，有条件者，室内定时紫外线照射。总之，只要增强自我保护意识，感染是完全可以预防的。  
6、恢复工作  
& Q0 O0 D: r. ^! B: Y　　肾脏移植术的最终目的是最大限度恢复病人的正常生活和工作能力。手术后经过一段时间的休养，精神和身体状态都会有所康复。凡有工作能力的病人，要走向各自的工作岗位。什么时间参加工作为好?这必须因人而异，因身心情况而定。-般来讲，术后半年左右，可以参加工作，最好先从事半日工作，2-3个月后，再改为全天工作。参加工作后，不要忘记，要定期到医院行全面检查。