原发性
IgA肾病是全世界最常见的肾小球疾病,也是最可能导致
ESRD的肾小球肾病。据统计,在加拿大的多伦多,
40%的
IgA肾病患者在
10年内会进展至
ESRD。
IgA肾病的疾病进展是受到多因素影响的,其中包括患者生化指标的不同、主治医生的临床技能和地区差异等。很多研究证实尿蛋白水平能预测
IgA肾病的预后。实验室及人体研究显示蛋白尿能直接损害肾组组织。但与其他类型的肾小球肾病相反的是,目前的研究仅证明具有持续性肾病范围的尿蛋白(
>3-
3.5g/d)的
IgA肾病患者预后不良,甚至有研究显示非常低水平的尿蛋白是对预后不利的。虽然部分缓解在
IgA肾病患者治疗中不经常被提到,但最近证据表明在其他类型的肾小球疾病中,部分缓解往往具有重要的临床意义,且患者预后较好。
多伦多肾小球肾炎注册中心的Reich等研究了部分缓解(即尿蛋白持续<1g/d)对IgA肾病预后的影响,其论文发表在美国肾病协会杂志上(JASN 18:3177-3183,2007)。作者对542例经肾活检证实为IgA肾病的患者进行了随访。结果发现:IgA肾病患者总体的肾小球滤过率(GFR)下降幅度为0.38±0.61ml/min/1.73m2/月,其中30%的患者最终进展至ESRD。而在达到部分缓解的171例患者中,其GFR减少的幅度较平均值缓慢90%。在那些尿蛋白持续>3g/d的121例患者中,其肾脏功能丢失的速率是部分缓解患者的25倍。同时,研究还发现原尿蛋白超过3g/d的患者,如经过治疗达到部分缓解水平,即尿蛋白<1g/d,其最终预后等同与那些原尿蛋白低于1g/d 的患者,均显著优于未缓解的患者。
该研究证实了尿蛋白临床部分缓解能显著改善IgA肾病患者的预后,具有非常重要的临床治疗意义